北京普惠健康保没有线下理赔地点,包括医保内自付费用、医保外住院自费费用、海内外特药费用三类保障责任,如果是医保内外自费项目,都是在医院服务窗口直接结算,由保险公司进行一站式理赔,个人无需申请。而特药费用可在指定医院门诊或药店购药时申请理赔,享受垫资直付、送药上门等服务。
关注“北京普惠健康”微信公众号,依次公众号底部菜单栏理赔专区-我要理赔,根据北京普惠健康微信公众号的提示上传影像理赔材料即可。
出险客户出险后需要提交申请时,北京普惠健康保需要提供的理赔信息包括了姓名、性别、国籍、职业、联系地址、联系方心、工作单位、有效身份证件的类型、号码和有效期限、出生日期、医疗健康信息。其中包括因医疗就诊产生的就诊信息、病历信息、处方医嘱信息、结算信息、票据信息、司法鉴定材料、银行卡号、保单信息、保险事故等信息。
具体的保障内容保险:
1、医保内自付费用:包括了基本医疗保险目录内门诊和住院自付的医疗费用,起付线是当年北京市基本医疗大病保险起付标准金额,最高保额100万元,健康人群报销80%,特定既往症人群报销40%;
2、医保外责任费用:包括了基本医疗保险目录外必需且合理的住院自费的医疗费用,起付线是正常人群1.5万元,特定既往症人群免赔额2万元,最高保额100万元,其中包括了单一药品每年报销上限为30万元、单一植体或耗材,每年报销上限为10万元,健康人群报销70%,特定既往症人群报销35%;
3、109类特药责任:包括了40种国内特药和60种海外特药,国内用药是经指定医疗机构专科医生诊断并开具处方,在指定医疗机构门诊或药店购买的特
定药品;而海外药品是在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的特定药品,最高保额100万元,国内特效药和海外特效药各占50万,健康人群报销60%,特定既往症人群报销30%。