临沂保69元保险理赔分为一站式理赔、零星理赔2类方式,具体详情为:
1、一站式理赔:被保险人在临沂市内定点医疗机构住院或进行门诊慢特病治疗发生的医疗费用,经临沂市基本医保信息系统结算报销后,构成“临沂保”规定住院医保内住院、医保外住院、医保外创新类药、相关疾病特殊疗效食品费用保障的医疗费用,即进行“一站式”结算赔付,赔付金额直接体现在医保结算单中,被保险人无需另外申请理赔。
2、零星理赔:对于被保险人在本市就医因特殊原因未能进行“一站式”赔付、异地就医,以及属于保险责任三中的医保目录外特定高额药品费用保障和保险责任四中的罕见病药品费用保障的,构成相关保险责任的,实行“临沂保”零星理赔;
具体理赔过程是由被保险人通过“临沂保”微信公众号,线上提交规定的证明和资料,经审核计算后,由承保保险公司直接打款到被保险人指定的银行账户。