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沪惠保白内障可以报销吗?

标签: 医疗险  保险知识  医保报销  保障  保险  上海沪惠保  医保报销比例  提问人: llluuuu
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可以报销,但前提是用户在经过医保报销后的剩余自付的医疗费用达到了沪惠保的报销门槛。

目前白内障这种疾病的治疗需要进行手术治疗,属于特定住院自费医疗保障。沪惠保对于特定住院自费医疗保障有1.6万的免赔额度在,也就是说想要报销医疗费的患者必须是经过医保报销后的剩余自付的医疗费用达到了沪惠保的报销门槛1.6万才可以报销,并且非既往症报销比例是70%,既往症报销比例为50%,如果患者治疗费用没有超过1.6万的仍然需要用户自己来承担,是无法申请沪惠保的报销的。

一、沪惠保的保障内容除了特定住院自费医疗保障之外还有:

国内特定高额药品费用保障

质子及重离子医疗保险金

海外特殊药品费用保险金

CAR-T治疗药品费用保险金

其中国内特定高额药品费用保额100万,保36种国内特定高额药品费用,0免赔,非既往症人群按70%、既往症人群按30%给付;质子及重离子医疗保险金保额30万,0免赔,非既往症人群按70%、既往症人群按30%给付;海外特殊药品费用保险金保额30万,0免赔,非既往症人群按70%、既往症人群按30%给付;CAR-T治疗药品费用保险金保额50万,非既往症人群和既往症人群均按100%给付保险金。

二、沪惠保不能报销的疾病种类(8种)

1.生育类治疗费用:

不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症。

2.工伤(职业病)发生的医疗费用;

3.应当由第三方负担的医疗费用。

4.在境外(含港、澳、台)就医的医疗费用;

5. 一些特殊手术费用:

整形手术、美容或整容手术、变性手术及前述手术的并发症或因前述手术导致的医疗事故;被保险人预防、体育健身、休养或疗养、医疗咨询、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用;眼镜或隐形眼镜、视力矫正器、助力器、矫形器、助听器、义肢、义眼、轮椅、拐杖等功能性辅助材料或康复型器具。

6. 拒绝出院所产生的费用:

被保险人应当出院而拒不出院,从医院确定其离院之日起发生的一切医疗费用,保险公司不承担给付保险金的责任

7. 各类医疗鉴定:

包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定费用

8.国内特定高额药品费用和海外特殊药品费用责任免除

(1)药品处方的开具与本产品《国内特定高额药品目录》或《海外特殊药品目录》的范围不符。

(2)未在本产品约定的医院或药店购买的药品。

(3)每次药品处方超过1个月以上部分的药品费用。

(4)海外特殊药品处方的开具与该药品出口地区管理部门批准的该药品说明书中所列明的适应症用法用量不符;相关医学材料不能证明被保险人所患疾病符合使用特定药品的指征。

(5)所开具的药品处方非指定医院门诊挂号的指定专科医生开具。

(6)被保险人的疾病状况,经审核,确定对药品已经耐药,而产生的费用。

发布于 2023-06-16 17:53
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