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衡惠保报销范围是哪些?

标签: 医疗险  医保报销  保障  保险  衡惠保  医保报销比例  提问人: leelonger
共1个顾问回答

衡惠保”包含基本医保目录内住院医疗费用保障、基本医保目录外住院医疗费用保障、国内外特定药品费用三大保障,99元保一年,最高医疗保障300万!

1.基本医保目录内住院医疗费用保障

保险期间内,被保险人因意外或疾病,在二级及二级以上基本医保定点医院住院所产生的符合基本医疗保险目录内的医疗费用(含门诊慢特病、乙类自付、超医保封顶线的部分),经当地基本医疗保险、大病保险、医疗救助等政府主办医疗保险补偿后个人自付部分,按80%比例给付保险金,保额100万。(四类重大既往症人群赔付比例为35%)

2.基本医保目录外住院医疗费用保障

保险期间内,被保险人因意外或疾病,在二级及二级以上基本医保定点医院住院所产生的医保结算单内目录外医疗费用,经当地基本医疗保险、大病保险、医疗救助等政府主办医疗保险补偿后个人自费的部分,按50%比例给付保险金,保额100万。

3.国内外特定药品费用

保险期间内,被保险人经二级及二级以上公立医院专科医生确诊罹患本产品指定的国内特定药品清单对应疾病及适应症、海外特定药品清单对应疾病及适应症,且经指定医院医生诊断必须使用临床急需进口药品治疗的,对于治疗发生的必需合理且符合约定的特定药品,0免赔,按80%比例给付保险金,保额100万。(既往症人群赔付比例为20%)

除了以上三项,衡惠保还提供了特药服务和健康服务

特药服务

客户首访服务/回访跟进服务/病程管理服务/用药合理性审核/国内特药直赔服务-药店取药/国内特药直赔服务-送药上门/国内特药报销服务/慈善赠药协助申请服务

健康服务

健康测评/健康科普中心/重大疾病早筛/在线慢病管理/全球找药服务(海南博鳌乐城海外药品就医) /图文问诊+线上药品折扣/临床试验申请(患者招募) 服务/癌症基因检测优惠服务/肿瘤MTB多学科会诊优惠服务(海外医疗) /质子重离子医院直通车/国内多学科会诊优惠服务。

最后,衡惠保医疗保险范围内住院费用理赔流程示例

①索赔申请书;

②被保险人身份证件(若被保险人是未成年人,需同时提供法定监护人身份证件、关系证明);

③由二级及以上医疗机构出具的诊断建议书、完整病历(住院/门诊)、出院小结、药品处方、医疗费用发票(包含费用清单) ;及其他重要医疗记录,包括但不限于体检报告、医学影像报告、病理病检资料等 ;

④基本医疗保险结算单、大病保险结算单、其他商业补充保险结算单;

⑤被保险人银行账户,未成年人由法定监护人代为领取;

⑥保险公司认为与确认保险事故性质、原因等有关的其它材料。

发布于 2023-06-16 16:39
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