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北京医保报销比例?

标签: 社保知识  医疗保险  保障  社保  提问人: honsea

回答:

北京医保报销比例主要分为职工医保和居民医保:

一、职工医保

1、门诊报销

在职职工门诊报销起付线为1800元,2万元以下的医院报销比例70%,社区报销90%,2万元以上的门诊费用报销60%;退休职工门诊报销起付线为1300元,70岁以下的医院门诊报销85%,社区门诊报销90%,70岁以上的医院门诊和社区门诊都报销90%。

假设北京市职工社保在岗职工参保人在社区医院门诊就医花了5000元,那么按照相应的比例,最后可以报销(5000-1800)×90%=2880元。

2、住院报销

在职职工住院报销起付线为1300元,1300元到3万元的花费,一级医院报销90%,二级医院报销87%,三级医院报销85%;3万到4万的花费,一级医院报销95%,二级医院报销92%,三级医院报销90%;4万到10万的花费,一级医院报销97%,二级医院报销97%,三级医院报销95%;10万-50万的花费,各级医院都报销85%。

退休职工住院报销起付线为1300元,1300元到3万元的花费,一级医院报销97%,二级医院报销96.1%,三级医院报销95.5%;3万到4万的花费,一级医院报销98.5%,二级医院报销97.6%,三级医院报销97%;4万到10万的花费,一级医院报销99.1%,二级医院报销99.1%,三级医院报销98.5%;10万-50万的花费,各级医院都报销90%。

并且本年度第二次及以后进行住院的话,起伏线标准降到650元。

二、居民医保

1、门诊报销

北京市居民医保参保人,一级及以下医院门诊报销起付线为100元,报销比例为55%;二级和三级医院起付线为550元,报销比例都是50%,封顶线为4500元。

2、住院报销

北京市居民医保参保人,一级及以下医院住院报销起付线300元,报销比例为80%;二级医院起付线是800元,报销比例为78%;三级以上医院报销起付线是1300元,报销比例为75%-78%,封顶为25万元。

比如说如果该居民社保参保人,在二级医院住院花费了3000元,那么按照报销比例要求,最后可以报销(3000-800)×78%=1716元。

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