基本部分
(1)意外身故保险金给付
若被保险人遭受意外伤害事故,并自该意外伤害事故发生之日起一百八十日内(含第一百八十日)因该意外伤害事故导致身故,本公司将按照本合同该被保险人相应保障项目的意外身故保险金额给付意外身故保险金,本合同对该被保险人的保险责任终止。但若本合同有效期内该被保险人相应保障项目已有意外伤残保险金给付,本公司将按照本合同该被保险人相应保障项目的意外身故保险金额扣除已给付该被保险人相应保障项目的意外伤残保险金后的余额给付意外身故保险金。
(2)意外伤残保险金给付
若被保险人遭受意外伤害事故,并自该意外伤害事故发生之日起一百八十日内(含第一百八十日)因该意外伤害事故导致《人身保险伤残评定标准及代码》(以下简称“附录一”)中所列伤残之一者,本公司将以本合同该被保险人相应保障项目的意外伤残保险金额为基数,按“附录一”所示伤残程度等级对应给付比例给付意外伤残保险金。
被保险人因意外伤害事故造成身体结构或身体功能伤残的,应在治疗结束后,由司法鉴定机构或其他有伤残程度鉴定资质的医疗鉴定机构对其伤残程度进行鉴定。如自意外伤害事故发生之日起第一百八十日时治疗仍未结束,按第一百八十日时的伤残情况进行伤残鉴定。
被保险人因同一意外伤害事故而导致“附录一”所示的两处或两处以上伤残时,应对各处伤残程度分别进行评定;若两处或两处以上伤残程度等级不同的,以最重的伤残程度等级作为最终的评定结论;若两处或两处以上伤残程度等级相同的,伤残等级在原评定基础上最多晋升一级(最高晋升至第一级)。同一部位和性质的伤残,不得采用“附录一”所示两条以上或者同一条文两次以上进行评定。
该次意外伤害事故导致的伤残合并前次伤残可领较严重等级伤残保险金者,按较严重等级对应给付比例为标准给付,但应扣除前次伤残评定的伤残程度等级对应给付比例(包括因责任免除事项所致“附录一”所示的伤残程度等级对应给付比例)。
在本合同有效期内,被保险人意外伤残保险金的给付以本合同该被保险人相应保障项目的意外伤残保险金额为限,当意外伤残保险金给付的金额累计达到该限额时,本合同对该被保险人相应保障项目的意外伤残保险责任终止。
可选部分
(1)意外医疗费用补偿保险金给付
若被保险人遭受意外伤害事故,并自该意外伤害事故发生之日起一百八十日内(含第一百八十日)在本公司认可的医院进行治疗,本公司将根据被保险人自事故发生之日起一百八十日内在医院治疗过程中实际发生的必要且合理的费用,在扣除被保险人获得的如下针对该医疗费用的补偿、赔偿后,按余额部分的百分之八十给付意外医疗费用补偿保险金。前文所述的“针对该医疗费用的补偿、赔偿”是指:
社会基本医疗保险已支付的部分;
商业保险已支付的部分;
从侵权方获得的针对该医疗费用的赔偿。
在本合同有效期内,被保险人相应保障项目的意外医疗费用补偿保险金的给付以本合同该被保险人相应保障项目的意外身故保险金额的百分之二十为限,当意外医疗费用补偿保险金给付的金额累计达到该限额时,本合同对该被保险人相应项保障的意外医疗费用补偿保险责任终止。