在本合同保险期间内且本合同有效,我们对被保险人因意外伤害事故或等待期后因疾病在本合同约定的医疗机构内发生的住院治疗,按照下列约定承担给付相应保险金的责任:
(1)住院医疗保险金
如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因疾病经医院诊断必须住院治疗,我们对被保险人每次住院实际发生的住院医疗费用按以下约定给付住院医疗保险金。
如果我们在同一保单年度内累计给付的住院医疗保险金数额达到本合同保险利益表上载明的住院医疗年限额,本合同终止。
在同一保单年度内,本合同的累计免赔额以您选择的计划在本合同保险利益表上载明的住院医疗年免赔额为限。
年免赔额是指一个保单年度内对应的免赔额,即被保险人自行承担,本合同不予赔偿的部分。在社会医疗保险或公费医疗报销部分,不能计入年免赔额;在其它商业保险已报销部分以及个人自付部分,只要符合本合同给付条件的,均可以计入年免赔额。
①如果被保险人在申请住院医疗保险金之前已经通过公费医疗、社会医疗保险或其他医疗保险取得医疗费用补偿,我们对被保险人实际发生的住院医疗费用扣除取得的补偿和免赔额后的剩余部分按100%给付。
②如果被保险人在申请住院医疗保险金之前没有通过公费医疗、社会医疗保险或其他医疗保险取得医疗费用补偿,我们对被保险人实际发生的住院医疗费用扣除免赔额后的剩余部分按50%给付。
在同一保单年度内,如果被保险人因同一原因间歇性入住医院,前次出院与后次入院日期间隔未达90日,则按同一住院原因给付。同一住院原因的给付,最高以90日为限。
住院医疗费用具体包括以下各项费用:
①床位费指被保险人使用的医院床位(不包括套房、家庭病床)的费用。床位费的每日给付金额以500元为限。
②其他与住院有关的医疗费用指被保险人在住院治疗中除床位费以外实际支出的合理且必要的医疗费用,具体包括医生诊疗费、治疗费、手术费、药品费、检查化验费、住院杂项费、护理费、膳食费、救护车费。其中,住院杂项费包括住院期间的一般医用材料费、手术植入材料费、住院院内会诊费、住院院际会诊费。
手术植入材料费在同一保单年度内的累计给付金额不超过您与我们约定的住院医疗年限额的10%。
(2)癌症住院津贴保险金
如果被保险人在等待期后因罹患原位癌或恶性肿瘤经医院诊断必须住院治疗,我们对被保险人在保险期间内的住院按以下方式给付癌症住院津贴保险金:
癌症住院津贴保险金=实际住院日数×癌症住院津贴日额。
在同一保单年度内,如果被保险人因同一原因间歇性入住医院,前次出院与后次入院日期间隔未达90日,则按同一住院原因给付。同一住院原因的给付,最高以90日为限。我们在同一保单年度内累计所承担的癌症住院给付日数,最高以200日为限。