淮纺惠民保是如何报销的?报销有门槛吗?

黄晓园            来源:希财网
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8月26日,为潍坊基本医保参保人专属定制的“潍坊惠民保”正式上线!这款产品男女老少都可参保,最高保障360万,一年只需149元,可以说是相当实惠的。那么淮纺惠民保具体是怎么报销的呢?有没有条件限制?如果你也有这方面的疑问,就跟着希财君一起往下看吧。

“潍坊惠民保”是一款在政府引导下,为潍坊基本医保参保人专属定制的,与职工、居民基本医疗保险相衔接、互为补充的普惠性商业医疗保险。它包含了医保范围内住院自付费用、医保范围内门诊慢性病自付费用、医保范围外住院合理药品和耗材费用、特定高额药品费用以及特殊疗效药品费用这5方面的保障,保障覆盖面比较广。但不同的保障内容报销比例是不一样的,具体如下:

1)住院/门诊慢性自付费用

1.被保人住院产生的合理费用,在扣除1.8万的免赔额后,金额在10万以下按65%赔付,金额在10-50万按80%赔付,50万以上的按95%赔付

2.符合门诊慢性病自付费用条件的,在扣除1.8万的免赔额后,赔付70%

需注意,住院/门诊慢性自付费用对于既往症患者都是按40%统一赔付。

2)住院特定药品、住院特殊耗材费用

扣除2万的免赔额后,住院特定药品报销60%,住院特殊耗材费用报销40%,仅限社保外报销。

3)特定高额药品

被保人在特定医院诊断罹患重大疾病,持《潍坊市医保特定高额药品使用评估表》和处方在指定医院、药店产生的符合《潍坊市医保特定高额药品目录》的药品费用,减去1万的免赔额后,非既往症患者赔付80%,既往症患者赔付40%。

4)特殊疗效药品费用

被保险人按规定在潍坊市基本医疗保险定点医疗机构治疗产生的7种药品费用,最高可以报销70%。

关于淮纺惠民保是如何报销的问题就讲到这里了,希望对大家有一定的帮助。

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