2023年门诊费用需要花费多少才能报销,主要是取决于当地医保的门诊报销比例起付线为多少,在此以江西省医保门诊报销比例为例:
一、江西省职工医保
在一个自然年度内属于医保报销范围内的门诊费用,超出600元的那部分可以参与报销,在一线定点医疗机构进行门诊就医,报销比例为60%;在二级定点医疗机构进行门诊就医,报销比例为55%;在三级定点医疗机构进行门诊就医,报销比例为50%,已退休职工医保参保人,要在以上的比例要求上增加5%的比例。
假设吴某和徐某是江西省职工医保的参保人,吴某是在职员工,徐某是退休人员,吴某在一线定点医疗机构门诊就医花费了1200元,按照相应的报销比例要求,最后可以报销(1200-600)×60%=360元;徐某在二级医疗机构门诊就医花费了1000元,按照相应的报销比例要求,最后可以报销(1000-600)×(55%+5%)=240元。
二、江西省居民医保
江西省居民医保的参保人在门诊统筹签约的定点医疗机构发生的符合医保报销范围的普通门诊医疗费用没有起付线要求,按照60%的比例进行报销,并且没有设置年度封顶线,另外,如果该参保人自愿和其中的一家门诊统筹签约机构签订了家庭医生的服务协议,那么在签订了服务协议的医疗机构进行普通门诊就医,报销比例能够再增加5%。
假设兰某和蒋某是江西省居民医保的参保人,兰某没有签订家庭医生服务协议,蒋某有签订家庭医生服务协议,两位都在江西省某有门诊统筹签约的医疗机构进行门诊治疗,兰某花费了800元,蒋某花费了600元,按照相应的报销比例要求,最后兰某可以报销800×60%=480元,蒋某可以报销600×(60%+5%)=390元。