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诉讼案例十二:体检报告告知不全,保险公司也不是想拒赔就能拒赔 消费者投保健康险时,往往面临如实告知,保险公司都是轻核保重核赔,客户投保时不会很严格,但是理赔时会严格审核,那么保险公司真的可以轻易的以消费者没有如实告知就拒赔解除合同吗?也有例外 一、案例还原 2014年6月,陆女士投保泰康重大疾病保险,保额20万,在个人寿险投保单询问事项中,询问是否在过去2年内是否做过如下检查(如果有体检,告知时间、地点、原因和结果等)(陆女士勾选:是,写明了2013年有过一次体检时间地点和医院) 保险公司健康告知询问中:询问被保人是否患有或接受治疗过如下疾病,如甲状腺或甲状旁腺疾病等,(陆女女勾选:否,表示没有异常) 注意:体检报告外科检查:未见异常;超声波诊断 :甲状腺右叶结节,建议定期复查,外科随诊。 2015年1.26日,陆女士被诊断为右侧甲状腺癌,申请理赔。 泰康人寿以陆女士投保前已经有右侧甲状腺结节,没有如实告知为由,拒绝理赔,但退还所交保费。(保险公司认为陆女士投保时未说体检异常,因此保险公司没有调取体检报告。) 二、法院判决 上海市浦东新区人民法院认为: 1、投保人的如实告知义务不在于将搜集风险评估有关的信息完全施加于投保人,而是让其协助投保人搜集相关信息,弥补信息不对称。 2、陆女士体检报告中外科检查和超声波检查结果不一致,陆女士告知时存在难以把握的情况,无法认定为未如实告知,且主动告知体检适宜,并无隐瞒之意。 3、保险公司应尽到审核义务,但是没有进行核实。 因此:一审判决泰康人寿无权解除合同,且需赔付重疾保险金。泰康人寿不服继续上诉,二审维持原判,驳回上诉。 三、案件思考 保险公司喜欢以没有告知为由拒绝理赔,但是我们仔细观察过去所有带病投保但是最终却赔了的案例发现,带病投保能理赔,一般符合两个特点: 1、投保人并没有恶意隐瞒事实,所做的往往是常人的正常决定; 2、保险公司自身有过错(比如消费者如实告知,但是业务员未如实反映;发生案件,保险公司没有及时调查导致证据缺失,承担举证不利责任;保险公司合同解除权到期消灭等) 消费者既要尽如实告知的义务,也要维护自己的合法权益 阅读全文
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2024-07-04
换管理层,是化解险企困境的解药吗? 2024年上半年,保险行业高管人事变动频繁,共涉及38人次。主要特点包括:

1. 管理层年轻化:许多“70后”“80后”开始担任核心高管职位,推动业务创新和数字化转型。

2. 头部险企高管“下沉”:一些头部险企的高管转至中小险企任职,成为管理层的中坚力量。例如,太保寿险的戴文浩转任百年人寿总经理,新华保险的杨征和赵国栋分别担任中汇人寿总经理和瑞众保险董事长。

3. 中小险企人事变动更频繁:约35家中小险企的董事长或总经理出现调整,部分险企董事长和总经理双双更换。

4. 人事变动原因多样:包括高管到龄退休、任期结束、工作调动、业绩不佳等。

5. 行业转型和市场竞争加剧:近两年保险行业进入转型深水区,资本市场不景气影响投资收益,导致部分险企业绩未达预期,高管面临被替换的压力。

6. 未来趋势:预计随着行业发展和市场竞争加剧,保险公司对高管人才的需求将增加,推动人事流动性提高。
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2024-07-04
1.75% 保险产品预定利率一降再降

在当前利率下行的大背景下,保险产品预定利率也随之降低。一些保险公司开始备案预定利率仅为1.75%的产品,而更多公司选择将预定利率从3%降至2.75%。专家认为,这是保险公司为应对投资端压力、防范利差损风险所采取的措施。

泰康人寿推出了预定利率为2.75%的“泰康尊享世家(增额版)2024终身寿险”,而复星保德信人寿备案了预定利率仅为1.75%的产品。保险销售人员预计,分红险预定利率也将从2.5%降至2%,甚至1.75%,以增加分红空间。

精算视觉创始人牟剑群表示,保险公司下调产品预定利率是符合监管趋势与市场趋势的合理做法。此次预定利率下调是保险公司的自主调整,而非监管指导。保险公司在产品设计上越来越保守,不再追求高收益。

市场利率不断下降是保险公司下调预定利率的主要原因。如果市场利率持续下降,而保险公司预定利率不变,将导致利差损或偿付能力风险。

相关人士表示,将推动保险机构强化资产负债统筹联动,健全保险产品定价机制,防范利差损风险。目前,保险业正面临利差损压力,一季度多家人身险公司投资收益率仅2%左右,低于预定利率3%的水平。

防范利差损、优化负债成本管理成为人身险行业的重要课题。郭凤丽建议,保险公司应优化产品结构,减少对利率敏感型产品的依赖,提高产品组合的多样性和抗风险能力。同时,根据市场利率和客户需求变化,动态调整产品定价策略。

我国部分寿险公司主要产品为储蓄型保险,在市场利率下降的情况下容易造成利差损。建议改变保险产品销售理念,调整为养老保障、财富传承等保险保障,以应对市场利率下降带来的挑战。

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2024-07-04
为什么线上产品普遍比线下的便宜? 自从互联网保险开始崭露头角以后,老百姓买保险的时候惊奇的发现,一边是线上平台和保险经纪人推荐的产品,价格相对便宜,经纪人常说互联网保险是未来的趋势;另一边是线下代理人渠道销售的产品,价格比线上高出不少,代理人说我们的服务更好,线上和线下产品只是价格和服务的区别么? 本期话题分析: 1、影响保险产品定价的主要因素 2、线上线下产品价格差别细节分析 3、老百姓买保险的常见价格误区 一、影响保险产品定价的主要因素 保险产品定价取决于纯费率和附加费率。 纯费率,跟损失概率有关,精算师根据过去理赔数据,算出可能的损失概率,根据理赔风险来决定费率高低,纯费率占保险产品费率的主要部分,比如癌症是第一大高发疾病,如果重疾险有高发疾病加量赔或多次赔,往往比常规重疾险要贵不少。 附加费率,根据日常营运费用支出决定,如业务员佣金,手续费,营运等。 一款产品定价高低,纯保费费率是主要因素,也就是理赔风险是定价的主要因素,一款理赔理赔风险高,同样保额,定价会更高。 二、线上线下产品价格差别细节分析 老百姓关注最多的就是重疾险的定价差别,线上线下价格差异大 ,通过重疾险特点来以小见大。 先看下互联网重疾险: 互联网保险:去掉所有容易理赔的险种,赔付风险小,加上依托互联网平台一对多销售,运营费用降低低,价格自然便宜,此外互联网重疾险更善于形式上的包装,一方面增加重疾赔付次数,引入中度重疾,增加轻疾赔付比例;另外也会在条款上提供可选项,进一步可以降低重疾保费,保监会也多次对互联网保险发出风险提示:“吸睛”产品暗藏误导。 看下线下重疾险: 线下产品医疗险带来三个问题: 1、增添营运成本。日常医疗险理赔比重疾高出几十倍,医疗险全国销售,应付大大小小的医疗理赔,需要在全国设立分支机构,配备内外勤员工,设置后援中心支持日常理赔和保全。 2、增加理赔风险。重疾险附加医疗,不管什么疾病,都要承担医疗费用报销,住院就要赔,而互联网保险公司根本没有这个担忧,往往只卖高理赔门槛的重疾险和百万医疗险。 3、提高重疾险费率。医疗险单独卖且无免赔,如果还保证续保,那就是血亏,保险公司一般提高重疾保费,平衡损失,但往往给予无免赔的医疗险更好的续保和赔付条款,比如保证续保3年或5年,给予百万医疗险更好的续保条款,比如不会因为理赔或健康变化拒绝续保,对大病患者极为有利。 三、老百姓关于线上线下产品价格误区 1、业务员拿高佣金,造成线下产品贵? 之前说过,保险产品定价主要跟纯费率有关,也就是产品可能的理赔风险有关,业务员佣金占据附加费率对产品定价影响有限,且业务员也就是第一年佣金高一点,后续佣金很少,业务员向国家缴税,如果不离职,终身为客户提供服务。而互联网保险平台或经纪人一样拿佣金或手续费,但是只是协助服务。 2、合理看待线下线上产品价格差? 其实不管是线上还是线下,或者同是线上产品,或者同是线下产品,如果看到两个价格不同的产品。 如果A产品和B产品,轻疾重疾条款和赔付一样,或者高度相似,那么价格有一定的参考作用。 如果A产品和B产品,轻重疾赔付和险种组合完全不同,再拿保额去比保费,就没有多大意义,此时消费者根据交费能力和产品特点,结合自身需求去买就可以。 总结:对于消费者来说,线下产品重疾险搭配医疗险销售,交费贵但是带来很高的可靠性,这种可靠性其实就是安全感,不管什么疾病住院都能赔,住院报销以后不用担心第二年续保,很多大公司医疗险即使停售,依然可以让老客户继续续保,这种可靠性通过互联网保险和线下产品搭配也可以做到,但是非常考验对保险产品的组合能力 阅读全文
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2024-07-04
想知道买的保险是否合适?首要是弄清个人风险 日常经常有人问刚出生的宝贝买什么保险好?这是一个父亲对孩子成长的担忧;丈夫经常出门,经常熬夜该买个什么保险好?这是妻子对丈夫的担忧。随着老百姓对于保险的认可度上上升,也面临很多困惑,不知怎么买,实际上没有人比消费者自己更清楚交费能力,也没有人比自己更懂得真实需求,只是很多人不懂保险,也没有意识到可能的风险和需求。 保险是风险管理的工具,先有什么样的风险,后有转移风险的险种,买保险首要的就是判断一个人风险,进而确定保障需求。 本期话题分析: 1、分析少儿、成人和老人常见风险 2、常见险种搭配关键点 3、买好保险可以带来哪些好处? 一、分析少儿、成人和老人常见风险 1、少儿阶段风险 注意:少儿保险一般优先保终身或长期,不建议买短期,短期重疾不能覆盖人生高风险阶段,且面临到期以后重新补充保障问题,人生变化难测,要是中间发生疾病,到期很难补充保障。 2、成年阶段风险 注意: 人们最纠结的是成人阶段的保险产品设计,可供选择产品太多,挑的眼花缭乱,不管你买的哪款,对于绝大多数普通人来说,买一个保证续保3年或五年的无免赔医疗险(应付小病和慢性病)+续保宽松的百万医疗险+重疾+定期寿险往往是最优组合,不管选哪个公司产品,能够买到这些就成功了95%。 3、老年阶段风险 注意: 50岁-55岁是老人投保的最佳窗口,超过55岁很多续保条款好的无免赔医疗难以买,后面能买的多半是交一年保一年险种。 60岁是很多百万医疗险的投保截止年龄,超过65岁往往能买的是意外险、防癌险或其他特别险种,可供选择的险种少。 50岁以上如果身体健康无病史,投保保额不高,很多公司是可以直接承保,但是不少公司必须要体检或提供体检报告 二、常见险种搭配关键点 1、定期寿险 日常投保常规重疾险时,一般都要搭配定期寿险,发生身故或全残可以赔付,需要留意的是: 注意一:重疾险一般身价和重疾共保额,绝大多数重疾险赔完以后,现金价值为0或合同直接终止,身故不再赔,意味着后续无身价保障,单独买定寿以后,因重疾或意外身故,还可以有身价保障。 注意二:定期寿险保额和保障期限与肩负责任有关,比如孩子0岁,未来20多年要承担子女教育;或有房贷要还30年,这期间责任最重,买个定期寿险保额更好等于子女教育费用+房贷金额,保障期间就是30年,万一身故,理赔款保证孩子读完大学走入社会,提前还完房贷。 2、重疾险 重疾险各家公司都不相同,很多公司产品都有自己的个性,消费者从疾病定义,产品赔付,交费价格、险种搭配、主要缺点等多个角度去权衡,消费者自己留意各家公司发现,轻疾确实高发,但理赔门槛丝毫不低,重疾理赔门槛更高,都有严格的疾病定义要求,所以保险公司都很大方,轻重疾赔多次。 3、教育保险 正常情况下,父母能够正常工作,提供源源不断的收入,孩子教育费用不会有问题,但是如果父母因为意外走了,或发生重疾,家庭收入中断,孩子教育就可能遇到问题,一般要么给父母身价和重疾保额买高一点,或者给孩子买个教育保险或理财保险,给孩子存一笔教育金。 三、买保险带来哪些好处? 很多人交了不少钱,花费很多心思给家人配置保障,那么买保险到底有什么用呢?一般买保险的常见好处是: 1、转移人生风险,比如疾病或意外等,需要治疗费用,有保险可以报销,减轻损失,用一小部分收入去保住一大部分收入不受损失,以小博大。 2、体现责任担当,当一个丈夫发生风险时,痛的是自己,受伤的永远是最关心他的人,可能是妻子也可能是父母,本人躺在病床上,什么都不用管了,承担高额治疗费用的是关心他的人,背负经济压力,给自己一份保险,减轻的是家人负担,是一种负责任的表现。 3、彰显生命价值,人们常说人的生命的无价的,这是对生命的尊重,但是现实中,有的人意外车祸走了,保险公司赔了几百万给家人,保证父母安享晚年,孩子有钱上学,虽然人走了,但是对家人的责任依然延续;有的人意外车祸走了,家庭收入中断,最后妻子改嫁,老人无依无靠,甚至60多岁老人还要出去打工给孩子筹生活费?这样的新闻看的还少吗?保险可以给人定价,也是对生命的一种尊重。 4、做好未来准备,风险无法预计,但是人生可以提前规划,当您看清人生不同阶段可能的风险,那么想方设法化解风险才是智者之选。 总结:关于保险很多人反映不一,但是保险发展几百年,不仅没有消失,反而普及度越来越高,说到底保险不是为富人去设计的,也不是为穷人去设计的,是为聪明人而设计,真正理解保险的人,善于利用保险工具转移人生风险。 阅读全文
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2024-07-04
买了保险后悔了,还有比退保更好的选择吗? 梧桐保上线保障诊断功能以后,不少人上传过去买的保单来诊断,问的最多的是要不要退保,很多人在A公司买了保险,结果B公司的业务员说这个保险有多坑,结果消费者一晚上没睡着,心中无比郁闷,毕竟一年交好几千,总共交几十万,退还是不退,不知如何是好。 本期话题分析: 1、日常常见的退保原因分析 2、为什么保险产品不能轻言退保? 3、什么样的保单需考虑退保? 一、消费者常见的退保原因 当一个人买了保险想要退保的时候,往大了说是产品和预期不相符,但是现实中原因各种各样,常见的如: 二、为什么保险产品不能轻言退保? 保险产品其实也是一种商品,但是跟普遍商品相比有特殊之处,其特别在于: 健康险退保,面临的问题: 1、经济损失。保障型产品短期内很难回本,退保退现金价值,会造成损失。 2、健康要求。如果已经有病史的情况下,过去买的保单可能是标准体承保,新的保单可能面临审核。 3、新产品等待期。投保新产品又有等待期,等待期出险是不赔的。 保险最特别之处在于有身体健康要求,人生风险是无法预知的,买一份保单的时候,并不能确定以后是否有机会买第二次, 一个真正理解保险的特殊性的消费者, 资深消费者:一定交费能力下买最可靠的保险(看重的是保障,或者说看重的是品质) 保险小白:买性价比高或便宜的保险(实质上看重的是价格) 注意:以大众的价格买到奔驰的品质,这是商家的宣传,实际上是不存在的。 可靠的保险就是:医疗险第一年赔了第二年还能续保,大病小病治疗费用都能报销,重疾险能够买到一定的保额,如果有房贷或子女教育,需考虑搭配一定的定期寿险。 一个真正理解保险产品特殊性的业务员或经纪人: 绝不会张口就是攻击别的公司产品有多坑,劝别人退保,买自己的产品,更多时候是发现客户保障漏洞,想办法去补全保障,想的是如何补救,而不是挖坑。 三、什么样的保单需要考虑退保? 生活中还是有很多人遇到特殊情况,确实要退保,这几种情况下可以参考: 1、交不起保费 保险再怎么好,也必须以按时交费承保有效为前提,交不起保费是个很现实的问题,可以考虑: ①改变交费方式:将年交保费改为月交或季交,降低眼前交费压力,保证保单眼下有效。 ②降低保险金额;很多公司重疾险,不能调高保额,但是可以降低保额,但是降低保额不是减额交清,所交保费大幅降低,只是保额低一点,有一定保障,减轻交费压力。 ③如果是家庭保单,一家人总保费超出预算,每个人都保,但是每个人保额都不高,真正遇到风险,什么问题都解决不了,可以考虑有限保费保一家经济支柱保单,给家庭普通成员留下可靠医疗险,万一有事能报销费用,不拖累家庭就好。 2、带病投保没有如实告知 现实中不少业务员跟客户说,某某疾病不需要告知,只要过了2年不可抗辩期,保险公司都要赔,即使不赔还能退保费或现金价值。这种情况下: ①补充健康告知,交给保险公司审核。 ②检查当年聊天记录,保存证据,即使业务员离职,有证据证明自己履行了如实告知义务,提供了就诊资料交给公司审核,是业务员误导消费者,没有提交,保险公司也难辞其咎,这种情况如果发生诉讼,其结果有可能做出有利的判决。 ③如果是自己刻意隐瞒了事实,尤其是像肿瘤等严重疾病,可能要考虑退保。 注意:如果带病投保,即使过了两年不可抗辩期,保险公司仍然可以解除合同,甚至连现金价值都不退,看下规定: 江苏省高级人民法院印发《关于审理保险合同纠纷案件若干问题的讨论纪要》的通知第20条: “保险合同订立时事故已发生,投保人就此向保险人做了不实告知,保险合同成立两年后,被保人或受益人以可抗辩期已过为由,要求保险人对该隐瞒的事故赔偿或者给付保险金的,人民法院不予支持。被保人因其他原因发生新的保险责任范围内的事故的,无论该保险事故是否发生在保险合同成立后两年期间内,保险人应当依据保险合同的约定赔偿或给付保险金。” 总结:对于买保险的人来说,慎重投保,更不要轻易退保,如果真的要退,还是三思而后行,尤其是听到别人说买的保险不好时,不要偏听偏信,多去其他渠道了解一下,如果非退不可,也要等到新的保单正常承保,且过了等待期正式生效以后,再考虑退保。 阅读全文
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2024-07-03
呵护宝贝健康成长,保险你买对了吗? 日常生活中很多宝宝一出生,不少业务员开始给宝妈们推荐保险,那么少儿保险到底有没有必要买?如果买的话是保短期好还是保终身好?少儿保险如何买才能既全面又划算?围绕少儿保险有相关的一系列问题困扰着父母。 本期话题, 1、少儿阶段投保的必要性分析 2、少儿阶段哪些保险可以买? 3、如何去给孩子搭配保险? 一、少儿阶段投保的必要性分析 1、角色转换(谁能受益) 有的家长对保险并不敏感,小孩的保险等孩子长大以后自己买,似乎是事不关己高高挂起,其实谁拥有保险,受益的不是本人,而是最爱他的人,孩子发生风险,受损失的是孩子的父母,因为是父母承担医药费、误工费 。换句话说,给孩子买保险,真正受益的其实是父母,避免了父母可能的经济损失。 看看当前公立医院的平均治疗费用,其实孩子免疫力不强,一个肺炎住院治疗费用,足够买一个非常全面的保险,如果是急性肺炎,耽误治疗时间,进大医院ICU进行抢救治疗,每天费用1万多,可能花费要超过10万;如果是少儿白血病等重大疾病,花费可能上百万。 2、投保价格(交费压力) 0岁投保重疾险是人一生价格最便宜的时候,随着年龄增大,同样保障,交费金额更高;为了获得同样保障,成人需要承担更高的交费代价,少儿投保价格便宜,交费压力最小。 注意:0-4岁无免赔医疗险和百万医疗险价格都比较贵,恰恰说明的是这个年龄理赔多,赔付风险高。 3、投保要求(核保难易) 投保健康险是有明确的健康告知要求,保险公司会被保人的健康状况进行评估,判断消费者能不能买这款保险,对于小孩子来说,投保更容易承保;原因在于:一方面身体比较健康,容易投保;另一方面:少儿毕竟是弱势群体,已经发生健康风险,因为某种疾病多次住院,保险公司不会对成人那样,选择加费、除外责任甚至拒保,针对少儿病史,只要不是非常严重疾病,一般都是延期承保。 生活中,经常遇到一些成人问发生乙肝、动脉瘤、高血压、糖尿病、甲状腺结节等疾病后,买保险面临被审核的局面,甚至被拒保,少儿阶段买保险相对容易投保。 对于宝妈们来说,在做好大人保障规划以后,如果资金比较宽裕,可以趁着孩子年轻,交费便宜,身体健康的时候早投保早安心。 二、少儿阶段哪些保险需要买? 一个人的保险规划,与存在的常见风险细细相关,有什么风险,就需要配什么样的保险。 少儿阶段常见风险在于: 1、疾病风险 少儿阶段免疫力差,尤其是冬春流感盛行的时候,可能宝宝因为感冒反复住几次院;父母既费心又费钱;如果是重大疾病,治疗费用更高。 2、意外风险 孩子风险意识单薄,处理风险意识不强;最主要是意外具有不可预测性,每年儿童发生交通意外、溺水等情况的案例屡见报端,因为猫爪狗咬、意外摔伤等小意外也不在少数。 3、教育风险 父母平平安安,有稳定收入来源,孩子完成教育不是问题,但是现实中很多父母因为发生重大疾病,花光积蓄最后因病身故,或者父母因为意外突然走了,留下孤苦伶仃的孩子,此时即使有好心人救助,没有足够的钱很难再去接受良好的教育。 人生80%的幸福不一定与钱有关;但是人生80%的不幸往往与钱有关,保险保的就是未来可能要用的钱,用收入一小部分换取一个确定的未来。 三、如何去给孩子搭配保险? 根据少儿阶段常见风险,不管买的互联网保险还是线下保险,一个全面的少儿保障计划会考虑这些: 日常需要注意的是: 1、关于医疗险注意点 第一:无免赔医疗险一般优先买大公司的附加医疗险,保证续保3年或5年,不管你小病报销多少次,第二年不用担心续保;交一年保一年的小额医疗,续保每年审核,第一年发生理赔,第二年不一定给你续保。 第二:百万医疗险,同样也要留意续保问题。有的公司可以保证续保5年,有的公司百万医疗险不会因为理赔或健康变化拒绝续保。 2、重疾险保障搭配误区。比如: 第一:父母保障没有配置好,给孩子配置高额保险(本末倒置,导致保费预算紧张) 第二:盲目追求高重疾险保额,0岁医疗险太贵不买(保障不全,重疾险赔付门槛很高) 第三:买教育理财,不买保障型产品(注重利益,没有保障的理财都是裸奔) 尤其是后面两种情况,很多父母拿着理财产品或单独重疾险来问能不能报销住院费用。 3、教育风险。 日常针对教育风险解决方式是: 在少儿教育解决方案中,教育保险和教育理财有本质区别。 教育保险:既有保证教育功能,又有高额保障,其豁免条款和赔付方式,是目前人性化程度最高的一类产品,充分考虑到少儿作为弱势群体的可能风险。 教育理财:有的可以附加豁免,但是保障功能上没有教育保险好。 总结:少儿保险产品五花八门,但是少儿阶段风险是相近的,不管是哪家公司,也不管买的哪些公司产品,一份完整的少儿保障规划既要考虑个人情况,更要考虑可能的风险,合理搭配险种。 阅读全文
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2024-07-03
保险小白常见问答集锦 随着居民保险意识的觉醒,越来越多的人通过自己购买商业保险,给家庭增加了一睹防护墙;也有不少人面对形形色色的保险产品一筹莫展,至今依然在犹豫徘徊;对保险不了解、对产品不熟悉、对行业规则不太懂,这是保险小白的普遍担忧,而对保险的理解有赖于不断的学习和积累,是以泰山不让土壤,故能成其大;河海不择细流,故能就其深,梧桐保针对客户提问最多的话题,重拾点滴汇聚成今天的这篇答疑文章。 1、常见险种基本含义和特点 2、香港保险和内地保险产品到底有什么区别? 这个是一个非常大的话题,也是很多人去问的问题,香港保险无论好坏,产品作为载体,其特点一定会体现在产品上,梧桐保曾经看过香港外资保险公司给客户做的计划书,从产品上可以非常清晰看到国外产品特点:以法国安盛爱护同行危机保障(重疾险)来看: 特点一:重疾和医疗险可以涨价(大陆保险重疾险已经承保产品不会涨价,医疗险可能涨价) 特点二:非严重疾病(轻疾)划分有区别(早期癌症赔付好,跟大陆平安福2019相似) 疾病定义非常细,很多疾病是大陆常规重疾险轻疾所没有的,原位癌和其他早期癌症拆分,平安福是早期癌症和皮肤癌各赔一次,法国安盛的爱护同行危机保障疾病划分: 特点三:重疾针对癌症、脑中风等可以赔付多次(非常类似于国寿康宁终身至尊版) 这种疾病定义不像国内很多重疾险,分组赔或不分组赔多次(实际意义有限),这款产品针对最有可能多次赔的癌症、脑中风、心脏病发作可以分别赔多次,其他重疾赔付不影响这几类疾病赔付 特点四:重疾险有终期红利(有点类似太保金佑人生) 任何保险产品分红,都跟实际经营状况有关,红利金额是不确定的,但是它能在计划书中演示,会给人很高的增长预期,不管是否能够拿到,给人一种高收益的幻想。 香港保险计划书多半是以繁体字说明,计划书特点和产品保险责任和大陆保险有很大区别,不建议保险小白用户盲目投保,建议在专业人士指导下,多听听别人意见再决定。 (如果消费者有香港保险完整计划书和条款,梧桐保公众号首页的保障诊断工具,可以提供诊断分析) 3、购买百万医疗险保险,保证续保到100岁是真的么?(医疗险续保) 百万医疗险是当前的网红医疗险,额度上百万,可以报自费药,很多客户遇到医疗险时,业务员说这款医疗险可以保证续保到100岁,是真的么? 所谓保证续保,通俗的讲就是指保证不额外涨价、不管健康变化或上年度理赔情况,第二年一定给你续保,保证不会停售。 所以看到医疗险中有规定未来可能调整费率,可能停售,有续保审核的都不是保证续保。常见的医疗险续保规定: 一般业务员说的可以保到80岁或100岁的,指的是第二类承诺续保。 4、如何看待海外医疗保险? 很多消费者说国内医疗水平差,国外医疗水平高,尤其是癌症治疗,日本、美国等国家癌症五年生存率比较高,因此如果发生癌症,第一时间去国外治疗,因此对可以保海外治疗的医疗险情有独钟。 这种观点是还是看情况,日本、美国等国家癌症生存率高,除了医学技术外,很大原因在于这些国家居民普遍参加体检,癌症多半是早期癌症,早发现早治疗,整体生存率高;而我们国家居民参加全面体检的比较少,癌症很多发生在中晚期,加上环境污染和饮食习惯,癌症中肺癌、胃癌、肝癌等恶性肿瘤占比高,这些癌症即使在国外,生存率也不是很高,而国内的临床治疗经验,远比国外丰富。 有海外医疗险,对部分人来说,可能适合但也无须迷信国外医学科技。 5、带病投保超过2年,保险公司一定会赔? 不少消费者过去有病史,担心投保被拒保,业务员说不如实告知,等到投保两年后,过了不可抗辩期,保险公司一定赔或者即使不赔,也能退还保费,这是真的么? 这里看看江苏省高级人民法院印发《关于审理保险合同纠纷案件若干问题的讨论纪要》的通知第20条: “保险合同订立时事故已发生,投保人就此向保险人做了不实告知,保险合同成立两年后,被保人或受益人以可抗辩期已过为由,要求保险人对该隐瞒的事故赔偿或者给付保险金的,人民法院不予支持。被保人因其他原因发生新的保险责任范围内的事故的,无论该保险事故是否发生在保险合同成立后两年期间内,保险人应当依据保险合同的约定赔偿或给付保险金。” 6、哪些情况下带病投保,仍然可能赔付? 在保险诉讼或纠纷中,客户是带病投保,最后保险公司能够赔付,不管是什么样的案例,都有两个共同点: 共同点一:消费者不是故意隐瞒事实(法院认定消费者履行了如实告知义务,并没有恶意隐瞒),比如先天性疾病,父母自己也不知道,保险公司体检也没有发现。 共同点二:保险公司自己也负有不可推卸的责任。比如客户如实告知(明确提供当时就诊信息和资料交给业务员,有短信或微信截图等证据证明),业务员为了保单承保故意不告知,这种情况即使业务员离职,保险公司难辞其咎。 这些情况下,保险公司以没有如实告知为由拒绝理赔,往往不会获得法院支持,保险公司无权解除合同或拒赔。 7、常见的拒赔原因有哪些? 日常保险理赔中拒赔的原因多样,但是最主要的原因是: 其一:带病投保,不如实告知或告知不全; 其二:不买无免赔医疗险,低估了重疾险和百万医疗理赔门槛。 消费者如果投保的是重疾险+附加无免赔医疗(保证续保3年或5年)+百万医疗险,按照正常流程投保,有病史如实告知后承保,后续只要不违法犯罪,不中断交费,不做一些奇葩事,任何时候发生疾病或意外住院,是赔多赔少的问题,不是赔与不赔的问题。 8、单次赔付重疾和多次赔付重疾哪种好? 单次赔付重疾,重疾赔一次以后,后续不再赔;多次赔付重疾,赔了一次重疾以后,后续发生约定情况还能赔第二次甚至更多,很多人说随着医疗水平进步,重疾多次赔付可能高,因此多次赔付更好,实际真的如此么? 具体情况具体看待:重疾险里面最有可能多次赔付的重疾是癌症,像乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌等,积极治疗以后五年生存率非常高,复发或转移概率高,发生二次赔付可能很高。 单次赔付重疾,如果附加癌症多次赔或额外赔,仍然比较好 多次赔付重疾,如果是癌症不能赔多次,即使是癌症单独分组或重疾不分组多次赔,实际意义很有限。 注意:像香港保险,有重疾多次赔,但是多半是癌症、脑中风等疾病,单个疾病可以赔多次,不是分组赔。 9、买了保险,怎么知道退保可以退多少钱? 保险产品都有犹豫期10-20天,在犹豫期内退保是可以退还保费,不会有经济损失,这个设定就是给消费者充分的时间去思考是否购买。 过了犹豫期退保,退保金查询方式: 年金保险(理财保险):犹豫期后退生存总利益。生存总利益=现金价值+生存金和分红(未领部分) 其他保险:如重疾险等,退现金价值,通过业务员计划书和保单内现金价值表,可以非常清楚看到退保金额,现金价值投保时就已经确定,不需要去算,只需要去查询就可以。 10、社保养老和商业养老有什么区别? 区别一:交费金额 商业养老理财产品交费金额是确定的,社保养老政策每年都在变化,交费基数经常变动; 区别二:领取金额 商业养老保险产品,返还金额合同的形式确定,每个年龄返多少是确定的,只有附加万能账户利率不确定,但是有保底利率,可以知道最少拿多少;社保领取金额是不确定的,并不能确定退休后可以领多少钱。 区别三:资金安全性 商业养老保险身故退保费和现金价值取大者,社保如果开始领取后身故,赔丧葬费和12个月当地社会平均工资(各地政策有不同),可能交的钱远远大于这点补贴,剩余的钱就为社会做贡献了。社保往往是给予群众基本的养老生活保障,不是高质量的品质生活。 所以有条件在办理社保养老以后,有条件补充商业养老,作为补充。 11、业务员代签名,保单是否有效?(保险法相关) 日常很多人在亲戚那买的保险,出于对亲戚的信任,像投保签名,可能也是业务员代签的,少数人后来觉得买的保险不合适,以业务员代签名为由,认为合同无效,想要退回保费,这是否可行呢? 首先,看下保险法对于代签名的相关规定: 《保险法》若干问题的解释第三条规定: “投保人或者投保人的代理人订立保险合同时没有亲自签名或盖章,而由保险人或者保险人的代理人代为签字或者盖章行为的,对投保人不生效。但投保人已经交纳保险费的,视为其对代签字或者盖章行为的追认,但是保险人或代理人存在保险法第一百一十六条、第一百三十一条相关规定情形的除外。” 如果如果客户已经交费多年,从法律的角度,消费者是知道业务员代签名,也按时交费是对代签名的认可,意味着保单有效,此时退保,如果是保障型产品退现金价值,可能会有损失。 如果客户刚投保交完费,发现代签名,对保单不认可,通过交涉,有可能退还保费。 12、平安福不保轻微脑中风、不典型心肌梗塞和冠状动脉介入是巨坑? 平安福这款产品销量第一,也是被攻击最多的产品,很多人说平安福交费高,不保这些高发轻疾,是巨坑?很多人怂恿买了平安福的去退保,这里必须明确的是: 1、轻疾定义没有行业统一标准,保险业协会只对25类重疾做了疾病定义规范,各家公司轻疾有自己划分选择很正常。 2、没有行业统一标准,很多保险业务员或经纪人自己制定标准,以自己的标准衡量竞争对手,对平安福核心优点只字不提,对缺点上纲上线,纯粹是网络舆论攻击,谈不上客观性。 3、轻微脑中风等疾病高发,但是理赔门槛一样非常高,比如轻微脑中风和重疾脑中风后遗症,其赔付都要求脑溢血180天后,都要留有一定的后遗症才能赔。 日常因为高血压突发脑溢血,其危险在于患者瘫痪昏迷,难以呼救,如果及时发现,脑出血量不多,在三级甲等医院如省人民医院ICU是可以有效抢救治疗,费用2-3万,产生后遗症可能很小;但是发现不及时或者只是送到小医院治疗,正常情况下有生命危险,即使抢救过来往往会下半身瘫痪,失去生活自理能力,脑溢血最容易触发身故和重疾理赔。 平安福组合医疗险投保,可以报销治疗费用,且是唯一可以对原位癌、皮肤癌、早期病变各赔一次,且是确诊即赔(其他公司只能赔其中一个,且必须接受治疗才能赔,网络喷子只知道轻微脑中风是高发疾病,对高发早期癌症刻意只字不提) 13、少儿、成人和老人怎么买保险才好? 少儿:一般免疫力不强,往往一个小病在大医院花费好几千,且目前重疾有年轻化趋势的,按时少儿的不同在于不需要承担家庭责任,优先投保无免赔医疗险+百万医疗险,大病小病都能报销费用,不给父母增加负担即可,办好父母保障以后,资金充裕可以给少儿投保重疾险,少儿投保价格很便宜,可以提前做好规划。 成人;成人一般重疾险、无免赔医疗(应付小病和慢性病)、百万医疗险和定期寿险,一般都会有所补充,最重要的是在一定交费能力下,去买对产品和保额。 老人:对于老人来说,养老是刚性需求,比如要发生的;疾病和意外是偶然风险,不少人选择在12月保险公司开门红期间,买个保险理财产品作为养老,然后搭配一个百万医疗险,用于应付大病,重疾险一般交费很贵,买的保额不高,不是首选。 (如果消费者不知道如何配置保险,梧桐保微信公众号首页诊断工具提供方案定制服务) 14、遇到健康告知问题,如何处理才是最妥当的? 消费者投保过程中,无论是健康问卷还是智能核保或人工审核,目的都只有一个:判断客户风险情况。 疾病各种各样,但是主要是两类: 第一种:当前有效治愈或愈后效果比较好的疾病,如感冒、阑尾炎等等,这些情况,如实告知,有就诊等相关资料,愈后良好,可以很快承保。 第二种:风险无法确定疾病,如三高、乙肝、囊肿、甲状腺结节等,不符合健康告知要求,这类必须如实告知,最好是在身体康复状况良好,有相关就诊资料和复查报告,追求最好的核保结果。(如果是慢性病,客户又没有相关就诊资料,保险公司很可能要求体检来判断风险或者延期承保,等有复查资料时再来投保) 15、医保卡借给别人使用会对自己买保险有什么影响? 如果出险以后,保险公司调查发现被保人过去有大量医保卡使用记录,买的又是很多慢性病才用的药品,投保时又是告知身体健康,保险公司没有时间去一一核对,究竟是你本人使用的还是给别人使用的,很多大保险公司遇到这种情况,如果是医疗险理赔,本次理赔可能通融赔付以后,退还重疾和医疗险所交保险费,合同终止。 这种情况下投保,最好是如实告知,有自己的体检报告最好。 (后续继续补充) 阅读全文
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2024-07-03
家庭保障中保险交多少才合适呢? 每年开门红,保险公司往往会请律师、理财规划师或公司高级讲师,给客户讲家庭财产的规划,通过分析经济形势、观念引导、利益演示,启迪客户如何做好财产规划,很多人听了讲座,愿意花几万、几百万甚至几千万去买保险,其中运用最多的就是标准普尔家庭资产分配象限图,这是目前公认的最合理稳健的家庭资产分配方式,那么这张图设计背景是怎样的?给老百姓买保险又有怎样的启示呢? 一、标准普尔图详解 标准普尔家庭资产分配象限图如下: 1、普尔象限图的由来 美国著名的评级机构标准普尔通过对全球10万个资产稳健成长型的家庭进行调查分析,得出的上述资产分配图,对家庭的不同财产如何分配以及分配比例都有揭示,具体如下: 这个图并不是一个人创造出来的,而是经验积累出来的,就跟我们小时候听长辈说的农谚一样,古人并不知道农谚背后的科学道理,但是知道这种农谚屡试不爽。 2、普尔象限图的含义 对于这四个账户,可以做个简单的解释: 储蓄账户(日常要用的钱) 一般是放在银行或灵活理财账户,一般是满足未来3-6个月的开支, 会赚钱的人善于用钱,不会任其贬值 保障账户(应急要用的钱) 意外或疾病是人生两大偶然风险,家庭可能因为意外或重疾,导致收入中断和收入损失。 会赚钱的人善于转嫁风险,不会风险自留 投资账户(用来投资的钱) 追求高风险、高收益,但是注意投资比例,不会所有的钱用来投资 即使全部亏损,不会对家庭造成太大的影响。 保证账户(未来要用的钱) 教育和养老是刚性需求,孩子读书和未来养老往往是人生必然经历,这种投资一般强调本金安全,能够保值增值。 这四个账户,与其说是桌子的四条腿,缺一不可,不如说通过资金的分散使用,为家庭资产建立起防火墙。 二、保险在标准普尔象限图的应用 1、明确保险与储蓄、投资的区别 保险说到底就是拿出收入的一部分,存在保险公司,转嫁意外或疾病风险,保证储蓄、投资的钱和未来养老的钱不受损失。平平安安以后还能退钱,保险是一种强制储蓄。 从对待风险的态度上, 储蓄和投资属于风险自留,没有保单兜底,家庭财产可能遭受损失,拥有保障,是一种积极应对风险的方法。 2、保障型产品需要考虑交费预算 标准普尔分配图,提供的是特定人群对家庭财产分配的一种策略,而不是一个可以模仿的对象,其反映的是一个财务自由、无负债的家庭财产分配方式,对于没有负债,家庭收入水平较高,已经有充分保障的消费者来说,确实合适. 但是对于身负房贷车贷、还要承担父母养老和家庭开支的一般家庭来说,下面这张图更有借鉴意义: 3、保险理财产品需要合理规划 a、针对少儿教育: 在少儿教育解决方案中,教育保险和教育理财有本质区别。 教育保险:既有保证教育功能,又有高额保障,其豁免条款和赔付方式,是目前人性化程度最高的一类产品,充分考虑到少儿作为弱势群体的可能风险。 少儿万能附加重疾扣除保障成本很低、回本快,可以附加医疗,交费少杠杆效应明显,即使是十几年前的少儿万能险,到了今天,搭配当前的百万医疗险以后,仍然具有很高的投保价值。 教育理财:有的可以附加豁免,但是保障功能上没有教育保险好。 b、针对成人养老 很多开始考虑养老的人会考虑投保保险公司开门红理财产品,在社保养老基础上,补充一定的商业养老保险。 商业养老保险注意的是: 1、被保人的选择 保险理财产品0岁投保和60岁投保,年金保额保额不同,但是生存总利益几乎一模一样,就是拿到最终收益是一样的。 但是如果是60岁投保,被保人是30岁,被保人很年轻,生命周期长,年轻时父母领钱养老,百年以后保单留给儿子,儿子身故还可以留给孙子,一份保单三代人收益。 但是年金保险,投保人可以决定受益人,分红归投保人,生存金归被保人,被保人如果超过18岁,只有被保人有权领取生存金,投保人是无权领取的,即使要是领取,也要被保人签字。如果是养老险,最好是自己给自己投保,不要夫妻互保或给孩子投保自己领钱。 2、保险理财收益的不确定性 保险理财,如果是作为养老,一是安全;二是稳健,保值增值。 保险理财生存金返还按合同约定执行,安全性比较高,但是不少银保理财有特别约定,可能短时间内不能兑付(个别情况) 保险理财产品稳健上:就是现金价值和公司实际经营状况。现金价值高回本快,另外通过追加万能账户方式投保,回本也很快。而公司实际经营状况,从长远来说都是不确定的。 3、万能账户利率 很多保险公司设置有不同的万能账户,交费高,搭配的万能账户利率高,消费者留意自己搭配的账户名称,经常去保险公司官网看看实际利率。 万能账户一般都都有保底利率,最高保底3.0%,如果真的要保值增值,拿保底利率实际上没有意义,万能利率如果低于4.0%,实际意义已经不大。 很多保险公司万能账户设立时间不长,一两年的运行数据参考价值有限,但是很容拿短期内高利率去诱惑客户,可以去看下公司过去其他万能账户十几年来的利率情况,可以直观的看到公司万能险资金运作是否老练成熟。 4、追加、退保和部分领取限制 一般年金保险追加万能账户、退保和部分领取有一定的手续费限制, 一般追加万能账户会有2%-3%初始费用;而投保前五年退保和部分领取有手续费限制: 上图中的退保和部分领取手续费比较低,一般产品前五年是5%依次递减。部分领取一般有领取金额限制,如不得超过保费20%;也有最低账户金额要求:比如每笔金额不得低于多少,或者领取后,账户里至少留存多少等,投保时留意特别规定。 总结:日常生活中,很多人不会计划失败,而是失败于没有计划,一般做家庭保障时可以一些成熟的保障规划思路,结合家庭实际情况,如交费能力、个人情况综合权衡,做好自身的保障规划。 阅读全文
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2024-07-03
北上广深养老金调整差距有多大 1. 一线城市养老金调整概况:
北上广深四大一线城市因其经济实力和生活成本,养老金调整备受关注。北京和上海有独立制定政策的权力,而广州和深圳需遵循广东省的统一标准。

2. 养老金构成差异:
深圳养老金结构独特,包括多种项目,如过渡性养老金和地方补助等,平均养老金较高。广州养老金构成与国内多数地区相似,主要包括统筹养老金和个人账户养老金。

3. 固定调整额度差异:
北京和广东的固定调整额度为30元,而上海为61元,显示上海的养老金调整更为有利,尤其是对中低收入领取者。

4. 缴费年限挂钩调整:
北上广三地均倾向于对长期缴费者给予更多增益,有利于缴费基数低或有下岗经历的老企业工人。

5. 养老金绝对额或比例调整:
北京采取按绝对额分档调整,上海下调按比例调整百分比,广东省则采取中间道路,各城市政策设计考虑不同养老金水平群体的需求。

6. 政策特色与创新:
北京和上海的养老金调整方案被认为更全面和友好,反映了其养老金平均水平较高,调整空间宽裕,且具有创新性,如北京的额外补贴和上海的特别补贴。

7. 结论:
北上广深的养老金调整策略各具特色,北京和上海的政策更为全面,调整细节和影响值得深入理解。
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2024-07-03
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