2021年医保目录最新调整，有医保还需要买商业医疗吗？

近日，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》3.1日起正式启用，其纳入119种新药，价格平均下降50.64%，新冠肺炎相关药品也全部纳入医保，对相关患者而言，切实减轻了负担。

医保有严格的用药目录，简单说在目录内就可以报销，不在目录内意味着需要自费，自己花钱购买。

本期话题：

1、简要分析当前医保目录情况

2、新的医保目录主要对哪些人有利？

3、有医保还需要买商业百万医疗险吗？

日常就医药品分为三类；

甲类：社保可以在额度内全额报销

乙类：只能报销一部分，意味着部分自费，报销比例不等；

丙类：不在医保目录内，完全自费。

119种药品被新增进入医保目录，29种原目录内药品被调出目录。调整后的目录内药品总数为2800种，其中西药1426种，中成药1374种

目前2800种药品分为西药、中成药和协议期内谈判药品。其中：

西药甲类药品 395 个

中成药甲类药品 242 个，

其余为乙类药品；

另外还有一些中药饮片892个品种可以报销。

甲类药品占比：22.75%

乙类药品占比：77.25%，意味着大多数乙类药品，仍然要消费者部分自费，社保只报销一部分。

从这次新增的药品来看，对三类人比较有利：

1、新冠肺炎患者，将新冠肺炎相关治疗药品全部纳入医保目录，意味着有医保，相关费用可以报销，比如利巴韦林注射液、阿比多尔颗粒都包含在内；

2、癌症免疫治疗患者。当前癌症治疗领域出现的技术突破就是免疫疗法，通过激发人体免疫系统对抗癌细胞，这次医保目录新增了PD-1抗癌药，针对免疫疗法，降价80%以上。

3、肝癌患者，医保目录中新增了仑伐替尼，针对没有接受过癌症治疗或无法通过手术切除癌症的患者来说，仑伐替尼可以有效提高患者生存率，原价要16800一盒，纳入医保以后，至少降价50%以上。

如果要查看所有的药品介绍情况，可以查看国家医保局 人力资源社会保障部关于印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》的通知

如果医保能够解决问题，或者能够解决大部分问题，自然就不需要另外买保险。

当前医保最大的局限性有两点：

1、报销比例问题。像城乡居民医疗针对甲类合理费用，在三甲医院报销比例不超过30%，即使是沿海城市也不超过40%。职工医保也有15-20%的自付比例。

2、丙类药品不报。当前有一万多种药品，纳入社保范围的不足四分之一，尤其是癌症等重大疾病，需要用到大量自费药和自费器材，不在医保报销范围。

商业百万医疗险，针对合理且必须的丙类费用，可以100%报销，针对乙类部分自费药品，也可以100%报销。两者还是相互补充。