在本附加合同有效期限内,被保险人因发生意外伤害事故或疾病,经本公司指定医院的医师诊断必须住院治疗时,则本公司依下列约定承担保险责任:
(1)住院病房费用保险金
被保险人在本公司指定医院住院,本公司将根据实际支付的必要且合理的以下四项费用的总和,按本条第二款约定的给付比例给付住院病房费用保险金,但最高不得超过保险单或合同批注上所载的“住院病房费用保险金每日限额”乘以实际住院天数,但若同一次住院的实际住院天数超过九十天,仅以给付九十天为限。每一保单年度累积给付天数最高以一百八十天为限。
床位费
膳食费
诊疗费
护理费
(2)住院手术费用保险金
被保险人在本公司指定医院接受住院手术(但活检、穿刺、造影等创伤性检查除外),则本公司将根据实际支付的必要且合理的以下三项费用的总和,按本条第二款约定的给付比例给付住院手术费用保险金,但同一次住院的最高给付金额不得超过保险单或合同批注上所载的“住院手术费用保险金每次限额”。
手术费
麻醉费
手术中所用的手术材料费及手术室设备使用费
(3)住院医疗费用保险金
被保险人在本公司指定医院住院,本公司将根据实际支付的必要且合理的以下四项费用的总和,按本条第二款约定的给付比例给付住院医疗费用保险金,但同一次住院的最高给付金额不得超过保险单或合同批注上所载的“住院医疗费用保险金每次限额”。
药费
治疗费:除一般治疗费外,还包括氧气费、监护费、震波费、介入费、透析费
输血费:包括血液或血浆输注费、血液或血浆制品费用
辅助检查费:包括化验费、检验(检查)费和摄片费二、给付比例:
本公司根据被保险人每次住院治疗时以下情形确定当时的给付比例:
对于年满十八周岁的被保险人,若未以基本医疗保险且未以公费医疗身份住院,则在扣除可依法律及政府的规定得到的补偿或可从其他福利计划或任何医疗保险计划中得到的补偿后,本公司给付剩余部分的 70%;
若被保险人未年满十八周岁或者以基本医疗保险或公费医疗身份住院,则在扣除可依法律及政府的规定得到的补偿或可从其他福利计划或任何医疗保险计划中得到的补偿后,本公司给付剩余部分的 90%。