陆家嘴国泰附加新康乐医疗保险

本附加合同以下约定的被保险人各项就医费用均须发生在境内医院。

（1）一般医疗保险金

在每个保险期间内，如果被保险人因意外伤害事故或者在等待期后经医院医生确诊因疾病必须接受治疗的，则我们按照计算方式，在符合本附加合同约定的情况下按约定的比例给付一般医疗保险金。我们累计给付的一般医疗保险金以本附加合同约定的基本保险金额为限，当我们累计给付金额达到本附加合同约定的基本保险金额时，我们不再承担给付一般医疗保险金的责任。

同时，我们累计给付的一般医疗保险金合并约定给付的质子重离子治疗保险金之和，以本附加合同约定的基本保险金额的两倍为限，当我们累计给付金额达到本附加合同约定的基本保险金额的两倍时，我们不再承担给付一般医疗保险金和质子重离子治疗保险金的责任。

（2）住院医疗费用

指被保险人每次住院发生的、必须且合理的住院费用，包括实际发生的住院药品费、住院手术费用、床位费、膳食费和其他费用。若被保险人入住医院高端病房（包括特需病房、外宾病房、干部病房、国际医疗部病房、VIP病房或其他不属于社会医疗保险范畴的高等级病房），则我们不承担给付一般医疗保险金的责任。

（3）门诊手术费用

指被保险人经医院医生确诊需在医院进行门诊手术的，被保险人已发生的、必须且合理的门诊手术费用。

（4）住院前后门急诊费用

指被保险人经医院医生确诊必须住院治疗的，则对其在该次住院前七日内（含住院当日）以及出院后三十日内（含出院当日）因与该次住院相同的原因所进行的门急诊治疗所产生的费用，包括医生诊断费、处方费、救护车费、药品费、检查费、护理费、医疗用品费等在医院内发生的费用。

（5）特殊门诊医疗费用

指被保险人在医院接受特殊门诊治疗时，必须且合理的特殊门诊医疗费用，包括：

门诊肾透析费；

器官移植后的门诊抗排异治疗费;

门诊恶性肿瘤治疗费用，包括：化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法的治疗费用。

（6）质子重离子治疗保险金

在每个保险期间内，如果被保险人因意外伤害事故或者在等待期后经医院医生确诊发生恶性肿瘤，并在我们认可的特定医疗机构接受质子重离子放射治疗的，则我们按照的计算方式，对被保险人实际支出的合理且必要的质子重离子治疗费用按约定的比例给付质子重离子治疗保险金。

我们累计给付的质子重离子治疗保险金合并约定给付的一般医疗保险金之和，以本附加合同约定的基本保险金额的两倍为限，当我们累计给付金额达到本附加合同约定的基本保险金额的两倍时，我们不再承担给付一般医疗保险金和质子重离子治疗保险金的责任。