基本部分:疾病住院医疗保险金
疾病住院医疗保险金=(住院医疗费用-针对该医疗费用的补偿、赔偿–约定免赔额)×约定给付比例如果被保险人以已经参加公费医疗或基本医疗保险身份投保,但申请保险金前未经公费医疗或基本医疗保险结算,或者被保险人以已经参加公费医疗或基本医疗保险的身份投保,但在发生属于本附加合同保障范围内的保险事故前,被保险人并不享有公费医疗或基本医疗保险,且未按本附加合同约定申请公费医疗或基本医疗保险保障的状态变更,我们按以上计算金额的80%给付疾病住院医疗保险金。
住院医疗费用包括:床位费、治疗费、医生诊疗费、手术费、药品费、检查化验费、护理费、救护车费。
每一个保单年度中,疾病住院医疗保险金的给付以本附加合同的疾病住院医疗基本保险金额为限,当疾病住院医疗保险金给付的金额累计达到该限额时,本附加合同的该项保险责任终止。若本附加合同该项责任不再续保,在本附加合同期满时被保险人住院治疗仍未结束,则延续至本附加合同保险期间届满后九十日(含九十日)内的住院,对于必要且合理的住院医疗费用,我们将继续承担保险责任,但累计给付不超过前述限额。
可选部分:意外住院医疗保险金
若被保险人因遭受意外伤害事故并自该意外伤害事故发生之日起一百八十日内(含第一百八十日),经我们认可的医院的医生诊断,必须进行住院治疗的,我们将对被保险人在本附加合同有效期内的住院过程中所发生的符合当地的基本医疗保险范围内的必要且合理的住院医疗费用,按以下公式计算并给付意外住院医疗保险金:
意外住院医疗保险金=(住院医疗费用-针对该医疗费用的补偿、赔偿-约定免赔额)×约定给付比例如果被保险人以已经参加公费医疗或基本医疗保险身份投保,但申请保险金前未经公费医疗或基本医疗保险结算,或者被保险人以已经参加公费医疗或基本医疗保险的身份投保,但在发生属于本附加合同保障范围内的保险事故前,被保险人并不享有公费医疗或基本医疗保险,且未按本附加合同约定申请公费医疗或基本医疗保险保障的状态变更,我们按以上计算金额的80%给付意外住院医疗保险金。
住院医疗费用包括:床位费、治疗费、医生诊疗费、手术费、药品费、检查化验费、护理费、救护车费。
每一个保单年度中,意外住院医疗保险金的给付以本附加合同的意外住院医疗基本保险金额为限,当意外住院医疗保险金给付的金额累计达到该限额时,本附加合同的该项责任终止。若本附加合同该项责任不再续保,在本附加合同期满时被保险人住院治疗仍未结束,则延续至本附加合同保险期间届满后九十日(含九十日)内的住院,对于必要且合理的住院医疗费用,我们将继续承担保险责任,但累计给付不超过前述限额。
上述疾病住院医疗保险金、意外住院医疗保险金责任中的免赔额与给付比例由您和我们在投保时约定并在保险单上载明。免赔额与给付比例一经确定,在本附加合同有效期内不得变更。