除另有约定外，本公司对被保险人于本合同生效日起或最后一次效力恢复之日起三十日内(含第三十日)发生的疾病不承担保险责任。另有约定包括以下三种情况：
①本公司对被保险人于本合同生效日起或最后一次效力恢复之日起九十日内(含第九十日)发生的牙科医疗补偿金中的基本牙科治疗费和重大牙科治疗费不承担保险责任。
②本公司对被保险人于本合同生效日起或最后一次效力恢复之日起一百八十日内(含第一百八十日)发生的住院延伸费用补偿金中的精神疾病住院治疗费和门急诊费用补偿金中的精神疾病门急诊费不承担保险责任。
③本公司对被保险人于本合同生效日起或最后一次效力恢复之日起一百八十日内(含第一百八十日)发生的住院延伸费用补偿金中的艾滋病/感染人体免疫力缺乏病毒住院治疗费不承担保险责任。若被保险人在上述期间内因疾病而导致费用，则对于在上述期间后因该疾病而导致的费用，本公司也不承担保险责任。被保险人因遭受意外事故而导致保险责任约定费用的，则不受上述期间的限制。本合同续保的，也不受上述期间的限制。
在本合同有效期内，若被保险人发生以下第（1）至（2）项费用，则本公司按照已发生的、必须且合理的“约定项目费用总额”减去任何已获得的补偿费用计算，分别向被保险人给付以下相应项的保险金；被保险人的牙科医疗补偿金和无理赔住院津贴分别按照以下第（7）和（8）项执行。本合同所有保险金的给付都应符合被保险人所选择的保障计划的要求，且应符合《保险计划表》中所载的限制要求，包括不超过本合同的保险金额和每项保险责任的最高给付限额。
（1）住院费用补偿金
在计算住院费用补偿金时，“约定项目费用总额”指被保险人每次住院的床位费、膳食费、药品费、住院杂费、重症监护病房费和住院陪床费之和，被保险人的康复治疗费、疾病终末期关怀费、艾滋病/感染人体免疫力缺乏病毒住院治疗费和精神疾病住院治疗费不在住院费用补偿金项下赔付。
（2）手术费用补偿金
在计算手术费用补偿金时，“约定项目费用总额”指被保险人的常规手术费、重建手术费和医疗装备费之和。
（3）住院延伸费用补偿金
在计算住院延伸费用补偿金时，“约定项目费用总额”指被保险人每次住院的康复治疗费、疾病终末期关怀费、艾滋病/感染人体免疫力缺乏病毒住院治疗费、精神疾病住院治疗费和手术后家中看护费之和。
（4）指定门急诊费用补偿金
在计算指定门急诊费用补偿金时，“约定项目费用总额”指被保险人的住院前后门急诊费、门诊手术前后门急诊费和放化疗、靶向药治疗、透析及肾移植后抗排异治疗门诊费之和。
（5）紧急费用补偿金
在计算紧急费用补偿金时，“约定项目费用总额”指被保险人的意外急症门急诊费、意外紧急牙齿门急诊费和全球紧急救援费之和。
（6）门急诊费用补偿金
在计算门急诊费用补偿金时，“约定项目费用总额”指被保险人的基本门急诊费，其中包括另类治疗门急诊费和精神疾病门急诊费。本公司已经给付指定门急诊费用补偿金或紧急费用补偿金的，则不再给付门急诊费用补偿金。
（7）牙科医疗补偿金
在本合同有效期内，若被保险人接受牙科医疗，则本公司按照以下公式计算的金额向被保险人给付牙科医疗补偿金。本公司已经给付紧急费用补偿金的，则不再给付牙科医疗补偿金。牙科医疗补偿金=(已发生的、必须且合理的基本牙科治疗费+ 已发生的、必须且合理的重大牙科治疗费-任何已获得的补偿费用)×80%
（8）无理赔住院津贴
在本合同有效期内，若被保险人未就保险责任范围内的某次住院费用进行理赔或者抵扣年度起付金额(若被保险人选择的保障计划包含年度起付金额)，则本公司按《保险计划表》所载的每日津贴乘以被保险人的该次实际住院日数向被保险人给付无理赔住院津贴。本公司给付无理赔住院津贴后，将不再给付与该次住院相关的任何补偿金。
