住院医疗保险金(必选责任)
被保险人因意外伤害或于等待期后在我们认可的医院住院治疗,对于其实际支出中属于当地4社会基本医疗保险5部门规定的基本医疗支付范围内的医疗费用,以及您和我们约定的其他合理住院医疗费用,在扣除与您约定的免赔额后,我们按与您约定的赔偿范围和赔付比例给付住院医疗保险金。
针对下列情况,您与我们分别约定住院医疗保险金免赔额和赔付比例,并在保险单上载明:
被保险人已参加社会基本医疗保险,且在申请理赔时已从社会基本医疗保险获得针对该次医疗费用的补偿或赔偿;被保险人在申请理赔时未参加社会基本医疗保险,或被保险人已参加社会基本医疗保险,但未从社会基本医疗保险获得针对该次医疗费用的补偿或赔偿。
除另有约定外,被保险人因意外伤害或于等待期后在我们认可的医院住院治疗,至保险期间届满时住院治疗仍未结束的,我们对其保险期间届满后30日内住院医疗费用仍按上述规定给付住院医疗保险金。
当我们对被保险人累计给付的住院医疗保险金达到该被保险人的住院医疗保险金的保险金额时,我们对该被保险人的该项保险责任终止。
门诊、急诊医疗保险金(可选责任)
若被保险人因意外伤害或于等待期后在我们认可的医院接受门诊、急诊治疗(牙科门诊、急诊除外),对于其实际支出中属于当地社会基本医疗保险部门规定的基本医疗支付范围内的医疗费用,以及您和我们约定的其他合理门诊、急诊医疗费用,在扣除与您约定的免赔额后,我们按与您约定的赔偿范围和赔付比例给付门诊、急诊医疗保险金。
针对下列情况,您与我们分别约定门诊、急诊医疗保险金免赔额和赔付比例,并在保险单上载明:
被保险人已参加社会基本医疗保险,且在申请理赔时已从社会基本医疗保险获得针对该次医疗费用的补偿或赔偿;被保险人在申请理赔时未参加社会基本医疗保险,或被保险人已参加社会基本医疗保险,但未从社会基本医疗保险获得针对该次医疗费用的补偿或赔偿。
当我们对被保险人累计给付的门诊、急诊医疗保险金达到该被保险人的门诊、急诊医疗保险金的保险金额时,我们对该被保险人的该项保险责任终止。
牙科医疗保险金(可选责任)
若被保险人因意外伤害或于等待期后因下列情形在我们认可的医院接受牙科治疗,对于其实际支出中属于当地社会基本医疗保险部门规定的基本医疗支付范围内的牙科门诊、急诊费用,在扣除与您约定的免赔额后,我们按与您约定的赔偿范围和赔付比例给付牙科医疗保险金:
龋病、牙髓病、牙隐裂所引起的补牙、牙髓治疗、拔牙、阻生齿治疗;
牙周组织疾病,如牙周炎、牙龈炎、根尖周炎等治疗;
重大牙科治疗:指根管治疗(包括麻醉和拍片费用)、牙冠修复、桥式义齿(包括化验和麻醉费用)、智齿拔除;
您和我们约定的其他合理牙科医疗费用。
针对下列情况,您与我们分别约定牙科医疗保险金免赔额和赔付比例,并在保险单上载明:
被保险人已参加社会基本医疗保险,且在申请理赔时已从社会基本医疗保险获得针对该次医疗费用的补偿或赔偿;
被保险人在申请理赔时未参加社会基本医疗保险,或被保险人已参加社会基本医疗保险,但未从社会基本医疗保险获得针对该次医疗费用的补偿或赔偿。
当我们对被保险人累计给付的牙科医疗保险金达到该被保险人的牙科医疗保险金的保险金额时,我们对该被保险人的该项保险责任终止。
公共保险金额(可选责任)
您可就上述三项保险责任与我们约定一定金额的公共保险金额,并约定公共保险金额适用的保险责任和各被保险人的公共保险金额限额。对于公共保险金额适用的保险责任,若我们对某一被保险人累计给付的医疗保险金超过本附加合同约定的该被保险人对应保险责任的保险金额,经您同意,我们可按照公共保险金额适用保险责任的约定向该被保险人给付公共保险金额,最高赔付金额以约定的该被保险人的公共保险金额限额为限。
该项保险责任对所有被保险人累计最高给付金额以约定的投保人公共保险金额限额为限。