基本责任
本合同基本责任包括住院相关医疗保险金、特殊门诊医疗保险金及 24 小时紧急救援服务。
(1)住院相关医疗保险金
在本合同保险期间内,被保险人以住院6或日间留院方式治疗,对其实际发生并支付的必需且合理的医疗费用,我们在扣除与您约定的免赔额后,按约定的赔付比例7,在各项费用年限额、最高给付天数范围内给付住院相关医疗保险金:
住院病床(房)费
重症监护病房费
医院杂项费用
住院物理治疗费
救护车费
手术相关费用
麻醉费
住院主诊医生费
家庭看护费
近亲属陪宿费
入院前或日间手术前求诊费
入院前或日间手术前检查检验费
离院后治疗费
器官移植费
义肢/人造假体费
(2)特殊门诊医疗保险金
在本合同保险期间内,被保险人接受特殊门诊治疗的,对其实际发生并支付的必需且合理的医疗费用,我们在扣除与您约定的免赔额后,按约定的赔付比例,在各项费用年限额、最高给付天数范围内给付特殊门诊医疗保险金:
恶性肿瘤治疗及非住院肾透析费
紧急意外门诊牙科治疗费
紧急意外门诊治疗费
(3)24小时紧急救援服务
被保险人在保障区域内因遭受意外伤害或突发急性病,我们将通过授权的救援机构(以下简称救援机构)在24小时紧急救援服务年限额范围内承担保险责任:
医疗转运
医疗送返
遗体或骨灰送返
可选责任
本合同可选责任包括门诊医疗保险金、牙科医疗保险金及女性生育医疗保险金。
(1)门诊医疗保险金
被保险人在我们认可的医院接受门诊治疗,对其实际发生并支付的必需且合理的医疗费用,我们在扣除与您约定的免赔额后,按约定的赔付比例,在各项费用年限额、最高给付次数范围内给付门诊医疗保险金:
普通门诊费
专科门诊费
处方药物、x-光以及其他检查检验费
激素替代治疗费
中医草药医师、物理治疗费
脊骨治疗费
跌打治疗费
针灸治疗费
门诊精神疾病医疗费
(2)牙科医疗保险金
被保险人在我们认可的医院接受牙科治疗,对其实际发生并支付的必需且合理的医疗费用,我们在扣除与您约定的免赔额后,按约定的赔付比例,在各项费用年限额、次限额、最高给付次数范围内给付牙科医疗保险金:
基本牙科治疗费
重大牙科治疗费
洗牙和口腔检查费
(3)女性生育医疗保险金
被保险人于本项责任等待期后妊娠的,对其实际发生并支付的必需且合理的医疗费用,我们在扣除与您约定的免赔额后,按约定的赔付比例,在女性生育医疗保险金年限额范围内给付女性生育医疗保险金:
生育费
新生儿在出生后15日内的婴儿的医疗费用,包括新生儿体检费、住宿费、护理及其他必需且合理的医疗费用,但不包含先天性或遗传性疾病。
(4)体检保险金
对被保险人身体检查实际发生并支付的费用,我们在扣除与您约定的免赔额后,按约定的赔付比例,在体检保险金年限额范围内给付体检保险金。
当我们对被保险人累计给付的体检保险金达到该被保险人的体检保险金年限额时,我们对该被保险人的该项保险责任终止。