主要区别：
灵活就业人员可以选择参与城乡医保也可以参与城镇职工医保，如果灵活就业人员参与城镇医保，那么与城乡居民医保的区别如下：
、参保时间不同：灵活就业医保参与城镇职工医保从参保缴费当月起享受医保待遇。城乡居民医保集中参保，享受待遇时间为次年的1月1日至12月31日。
、缴费不同：城镇职工医保有个人账户余额，可以在定点药店利用余额买药品，城乡医保没有个人账户
、享受医保时间：城镇医保缴满25年之后可以终身享受医保待遇，城乡医保缴一年享受一年医保，不缴则没有保障。
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