什么是医保统筹？

医保统筹是指在统筹地区内所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人账户金额后的剩余部分，相当于社会保险基金，专用于医疗费用的报销。医保统筹基金中还包含财政补贴、社会捐助、银行利息、滞纳金等额外收入。医保统筹基金实行专项储存、专款专用，由社保经办机构统一管理调剂使用，属于全体参保人员，任何单位和个人都不得挪用。

1.医保统筹账户功能：医保中的统筹部分主要用于看病报销，例如住院、异地转诊、门诊慢性病等医疗费用的报销，一些基本的医药费、手术费、护理费、基本检查费均可报销。

2.医保统筹基金支付上限：

统筹基金有一个“最高支付限额”，即通常所说的“封顶线”，是指在一个年度(1月1日至12月31日)内统筹基金支付医疗费用的最高限额。

使用医保统筹支付需要达到医保统筹地区起付线标准，根据参保类型（职工/居民医保）、医院级别的不同，对应的起付线标准也不同。

3.医保统筹支付报销范围和报销比例

医保统筹支付报销的范围是参保人门诊、住院等就医产生的超过起付线标准且属于医保目录内的医疗费用。报销比例各地区标准根据不同级别医疗机构而定，同时，参保险种不同、缴费档次不同，报销比例也会存在差异。

比如，北京市城乡居民医疗保险学生儿童档、老年人档、劳动年龄内居民档的门诊统筹支付报销比例为：一级及以下医疗机构55%、二级医疗机构50%、三级医疗机构50%；住院统筹支付报销比例为：一级及以下医疗机构80%、二级医疗机构78%、三级医疗机构75%-78%。

以上就是关于“什么是医保统筹”的具体内容介绍。

发布于 2024-08-09 11:36

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