如果是一旦发生意外就要立即通知保险公司,保险公司受理之后就会展开理赔工作,保险公司确定后就可以做出理赔了,通常几个工作日内就能报销治疗费用,具体情况如下:
1、通知保险公司:一旦出险之后就要立即通知保险公司,如果超过保险公司规定的时间,保险公司可以有理由拒绝赔付,通常非人寿保险产品的话,超过2年的时间就不能进行理赔了;如果是人寿保险产品的话一般是超过5年就不能理赔了,但是尽量是在事故后24小时内或者48小时内报案是比较好的,就是第一时间进行告知;
2、受理理赔:保险公司接到通知出险事故后会进行受理,继而进行理赔工作,需要按条款或协议约定的要求提交理赔材料,对于符合要求的,通常是可以理赔的,一般参加商业医疗保险报销的准备材料包括准备投保人的身份证原件及复印件)医院治疗费的收据,并附有所有收费的明细、医院治疗的检查报告单,化验单、住院医疗收费项目明细原件、医疗手册、处方、检查单、化验单等原件、出院小结、社保理赔分割单等材料,依据保险公司约定的
3、保险公司进行审核工作,通常是由各保险公司的理赔审核员作出理赔决定,如果涉及到带病投保之类的,理赔人员会咨询相关的核保人员,再通过协商进行理赔;
4、通过审核进行理赔,商业医疗保险通过审核在几个工作日内就可以获得赔付。
这里说明一下,如果购买了社保的,社保已经报销了,商业医疗险保险的承保公司拟保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目再扣除社保已经赔付的额度,得到实际赔付数,因此在申请报销社保时,要提醒工作人员开分隔单,供后续商业险报销申请使用:
举几个例子:假设商业医疗险保额10000元,发生医疗总费用10000元,商业医疗险是可以医保目录内外都能报销的,免赔额100元,经过社保报销后进行100%报销。社保报销了6000元,剩余4000元自费,由商业医疗险报销报销:
商保可赔付数为(4000-100)×100%=3900元。因此除了100元免赔,全部由保险公司承担。