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门诊几百块费用能报销吗?

2023-08-312:32刘畅

能。

一般来说,门诊几百块费用是能报销的,但具体还要看参保的类型以及报销范围。如果是居民医保,只要门诊费不超过当地报销限额就可以报销;如果是职工医保,要看是否达到了当地的报销起付线,如果是商业医疗险,则要看具体产品。

1、居民医保

居民医保包含普通门诊、门诊治疗重症(慢性)疾病待遇、城乡大病医疗保险,门诊治疗重症(慢性)疾病待遇、城乡大病医疗保险的起付线较高一般为几千到一万不等,几百元只能走普通门诊报销。

以长沙市普通门诊为例:

在村卫生室门诊就医,按70%比例报销;

在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊就医,按60%比例报销;

参保大学生在院校医院或者医疗室门诊就医,报销比例为70%;

不设起付标准,一个结算年度内门诊报销支付最高支付限额为800元。

2、职工医保

以长沙市职工医保为例:

在一级及基层医疗机构就诊,无起付标准,按70%报销;

在医保定点的二级医疗机构就诊,政策范围内门诊医疗费用,每次起付标准50元,多次就诊的起付标准累计不超过200元,按60%比例支付;

在医保定点的三级医疗机构就诊,政策范围内门诊医疗费用,每次起付标准100元,多次就诊的起付标准累计不超过300元,按60%比例支付。

计算公式为:实际报销金额=(门诊总费用-政策范围外门诊费用-起付标准) *报销比例。

以一个年度为时间单位,起付标准(即门槛费)累计总共不超过300元,在职职工最高报销1500元,退休人员最高报销2000元。

3、商业医疗险

商业医疗险分为意外伤害医疗保险、住院医疗保险,其中意外医疗险通常免赔额100元,报销比例为100%,意外门诊几百块,扣除一百报销剩余部分可以全部报销;住院医疗险通常不带有疾病门诊责任或意外门诊责任,无法报销。

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