医疗保险报销比例是多少？

2023-07-054:46向梦霞

医疗保险报销比例是多少，可以分基本医疗保险和商业医疗保险来看，具体如下：

1.基本医疗保险：

基本医疗保险一般包括城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险，不同地区的基本医疗保险的报销比例是有所差异的，具体应当以当地规定为准，以长沙为例：

如果是长沙城乡居民基本医疗保险，则报销比例为：

（1）医保内门诊医疗费用：可按照70%进行报销，一个结算年度内发生的医保内门诊医疗费用最高支付限额为800。

（2）医保内住院医疗费用：在基层医疗卫生机构，比如乡镇卫生院、社区卫生服务中心发生的医保内住院医疗费用，起付线200，可按85%进行报销；在一级医疗机构或不设等级医疗机构发生的医保内住院医疗费用，起付线500，可按82%进行报销；在二级医疗机构发生的医保内住院医疗费用，起付线800，可按80%进行报销；在三级医疗机构发生的医保内住院医疗费用，起付线1200，可按65%进行报销；在省部属医疗机构发生的医保内住院医疗费用，起付线2000，可按60%进行报销。一个结算年度内，参保人在同级别医疗机构多次住院的，第二次及以上起付标准按50%计算，起付标准年度累计不超过3000。此外，一个自然年度内，住院医疗费用的最高实际支付限额为15万。

（3）生育医疗费用：产前检查费，最高补助600；平产费用，最高补助2000；剖宫产，最高补助3000。此外，孕产妇因为高危重症救治而发生的医保内住院医疗费用，可参照疾病住院相关标准进行报销。

（4）大病医疗：起付标准为普通群众22324，贫困人员、低保对象、返贫致贫人口的起付线则会降低50%。扣除起付线标准后，0-3万（含）部分报销60%，3万至8万（含）部分报销65%，8万至15万（含）部分报销75%，15万以上报销85%，年度限额40万。而如果是贫困人员、低保对象、返贫致贫人口，则各段报销比例分别提高5个百分点，无封顶线。

如果是长沙城镇职工基本医疗保险，则报销比例为：

（1）医保内住院医疗费用：在基层医疗卫生机构，比如乡镇卫生院、社区卫生服务中心发生的医保内住院医疗费用，起付线200，可按93%进行报销；在一级医疗机构或不设等级医疗机构发生的医保内住院医疗费用，起付线500，可按92%进行报销；在二级医疗机构发生的医保内住院医疗费用，起付线800，可按90%进行报销；在三级医疗机构发生的医保内住院医疗费用，起付线1100，可按85%进行报销；在省部属医疗机构发生的医保内住院医疗费用，起付线1600，可按80%进行报销，住院医疗费用的最高实际支付限额为15万。需要注意的是，退休人员在不同级别医疗机构住院的支付比例分别提高2个百分点。

（2）医保内门诊医疗费用：在一级定点医疗机构及基层定点医疗卫生机构发生的医保内门诊医疗费用，不设起付线，按70%进行报销；在二级定点医疗机构发生的医保内门诊医疗费用，起付线200，按60%进行报销；在三级定点医疗机构发生的医保内门诊医疗费用，起付线300，按60%进行报销。一个自然年度内，职工门诊统筹起付标准累计不超过300，在职职工最高支付限额为1500，退休人员最高支付限额为2000，不计入职工医保年度最高支付限额。

2.商业医疗保险：不同的商业医疗保险产品，所能报销的限额和比例是有所差异的。比如百万医疗险的保额一般为100万、200万、400万、600万不等，免赔额则通常为5000-10000，扣除免赔额后，可按100%进行报销。但若被保险人以社保身份参保，却未以社保身份就诊并结算，则报销比例会有所降低，不过一般也还能报销65%-80%。

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