国寿康悦医疗险和社保冲突吗 如何理赔要体检吗

　　中国人寿历史上首款全额报销社保外费用的医疗产品——康悦医疗保险一经上市火爆市场。康悦医疗险是首款既保社保外医疗费用又保社保内费用的产品。那么，国寿康悦医疗险和社保冲突吗？1万元免赔额是怎么回事？如何理赔？要体检吗？

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　　一、国寿康悦医疗险简介

　　1、住院医疗费用：床位费、重症监护室床位费、膳食费、药品费、材料费、医生费(诊疗费)、治疗费、护理费、检查化验费、手术费用、器官移植费，都在报销范围内。

　　2、特殊门诊医疗费用：以门诊方式接受恶性肿瘤放射治疗、恶性肿瘤静脉注射化学治疗、血液透析、腹膜透析或肾移植术后抗排异治疗的。

　　3、自费药、进口药怎么赔：符合药品监督管理部门标准，正规合法的自费药、进口药，包括西药、中成药和中草药，都在理赔范围之内，不受社保限制。

　　二、国寿康悦医疗险和社保冲突吗

　　1.已经买了重疾险再买康悦医疗会不会冲突?

　　答：重疾险是给付型的，一经确诊立即理赔，可以用作治疗的启动资金、工作中断后的经济补助、康复休养期的生活开支。康悦医疗险是费用补偿型的，针对治疗过程中发生的医疗费用给予报销(不限病种)，两者相互补充，理赔并不冲突。

　　2、为什么有1万元免赔额?

　　答：免赔额设为1万元是康悦医疗保险价格便宜的一个重要因素。一般的小病小痛，自己完全可以承担，万一发生“大病大伤”，充足的保障就能让您全无后顾之忧。如果降低免赔额，大病小病全包，保费立即增加几倍、十几倍，那就不是人人都可买得起了。用一次几百块的费用锁定百万医疗风险，这才是康悦人生的价值所在。

　　3、如何理赔?

　　答：个人支付的(即扣除社保已报销部分)符合上述约定的医疗费用，年累计超过1万元的部分，100%报销。这1万元免赔额可以通过其他商业保险、侵权方、第三方获得补偿，若补偿额超过1万元，则扣除该补偿额后，剩余部分100%报销。

　　举个例子：

　　王先生因疾病住院花费20万元。其中，营养品(人参、鹿茸等)5千元，符合合同约定的医疗费用为19.5万元。若无社保及其他任何报销，则赔付18.5万元(19.5万元-免赔额1万元)。

　　若社保报销5万元，则赔付13.5万元(19.5万元-社保报销5万元-免赔额1万元)。

　　若社保报销5万元，第三方补偿1万元，则赔付13.5万元(19.5万元-社保报销5万元-免赔额1万元)。

　　若社保报销5万元，第三方补偿1.5万元，则赔付13万元(19.5万元-社保报销5万元-第三方补偿1.5万元)。

　　温馨提示：社保/非社保人群投保康悦医疗，保费差别较大。若以社保身份投保，却未以社保身份就医及结算，报销比例为60%。城镇职工医保、城镇居民医保、新农合医保均属于社保。

　　4、需要体检吗?

　　答：身体健康的被保险人45周岁(含)以下不需要体检，46周岁(含)以上则需要体检。