基本医疗保险的建设,让越来越多的人们可以享受到医疗费用优惠,节省一定的看病成本,医保统筹账户资金可以按照规定的比例为参保人报销看病就医费用,那么医保二次报销需要什么条件?我们会在下文为您介绍。
医保二次报销需要什么条件?实际上,想要进行医保的二次报销,所需要的条件主要如下:
1、该参保人需要是我国基本医疗保险的参保人;
2、需要是基本医疗保险报销之后,剩下就医治疗的费用已经超过了当地的居民可支配收入,达到二次报销的标准;
3、同时提供相应的医疗费用证明,才能够进行医保二次报销的申请。
由于各个地区的医保管理政策不一样,报销的比例也不太相同,具体还需要依靠当地的医保政策来进行判断,在此以长沙市医保为您说明:
长沙市职工医保的参保人,大病年度最高支付限额为50万元,对于参保职工医保的特困人员、低保对象和返贫致贫人口取消最低支付限额,患大病需要先按照基本医保的规定进行支付,个人需要负担的费用再扣除大病保险的起付线,支付比例为90%,对于特殊困难群众,则提高报销比例到95%,而居民医保的参保人,达到支付标准之后分四段进行累计报销,三万元及以下的报销60%,三万元以上到八万元的报销65%,八万元以上到十五万元的报销75%,十五万元以上的报销85%,特殊困难群众每个阶段的报销比例高5%。
另外,在日常的就医治疗过程中,多次住院的起伏线标准也会有所降低:
1、职工医保
长沙市职工医保是没有二次报销政策的,但是如果该参保人在一个结算年度内,在同级别的医疗机构进行了多次住院,那么从第二次住院开始,起付线标准就按照50%计算,起付标准年度累积不超过2000元,比如说徐某是长沙市职工医保的参保人,在一级医疗机构住院了3次,第一次住院的起付线为500元,第二次和第三次住院的时候,起付标准就变为了500×50%=250元,也就是说该参保人可以报销更多的住院费用。
2、居民医保
长沙市居民医保的参保人,如果在同一个级别的医疗机构多次住院,从第二次住院开始,起付线标准也会按照50%进行计算,起付线的年度累积不能够超过3000元,比如说该参保人在二级医疗机构住院了很多次,等到第二次住院的时候,起付线标准从800元变为了400元,有更多的费用加入了医保报销过程,如果住院达到了一定次数,所有的住院起付线标准累积加起来超过了3000元,本年度再次住院的话,就不设置起付标准。
先经过基本医保进行费用的报销,剩下的费用再进行大病救助报销,满足相应的病症条件和经济情况条件,才能够参与到医保二次报销。
那么以上就是关于“医保二次报销需要什么条件?”的内容,希望帮得上您。