基本信息
  • 投保年龄: 0-55岁
  • 交费期限: 1年
  • 保险期限: 1年
  • 等待期: 30天
  • 职业要求: 依据合同约定
  • 核保方式:
  • 保什么
  • 不保什么
1. 医疗报销
  • 保障名称 赔付条件
  • 医疗保险金 被保险人因意外伤害事故或等待期30天后(续保无等待期)患疾病,在中国境内本 合同约定的二级或二级以上的公立医院普通部(不包含其中的特需医疗、外宾医疗 、干部病房、VIP病房)住院(含住院前后门急诊)、特殊门诊治疗、门诊手术或 初次发生并确诊恶性肿瘤而接受质子重离子治疗所发生的合理且必须的医疗费用, 在扣除基本医疗保险等其他途径取得的医疗费用补偿和本保障计划约定的免赔额后 ,按合同约定的赔付比例给付医疗保险金。在合同有效期内,医疗保险金年度累计 给付以200万为限。
  • 重大疾病医疗保险金 若被保险人于等待期后初次发生,并经本合同约定的医疗机构的专科医生确诊患 有本合同约定的重大疾病,自该重大疾病确诊之日起,本合同的医疗保险金年度累计给付限额为基本保险金额的2倍。保100种重疾。
  • 抗癌特药 被保险人在等待期后经二级及以上公立医院专科医生初次确诊罹患癌症,对于治疗该癌症发生的必要合理的符合药品目录内的药品,提供上限100万/年的15种抗癌特药用药额度保障及药品配送服务。
  • 因以下情形之一,导致被保险人医疗费用支出的,我们不承担给付保险金的责任:

    (1) 被保险人所患既往症(见 8.29)及保险单中特别约定的除外疾病引起的相关费用;

    (2) 被保险人患未告知的先天性疾病(见 8.30);

    (3) 疗养、视力矫正手术、各种健康体检项目及预防性医疗项目、牙科保健及牙科治疗、康复治疗、非意外事故所致整容手术;

    (4) 如下项目的治疗:皮肤色素沉着、痤疮治疗、红斑痤疮治疗;雀斑、老年斑、痣的治疗和去除;对浅表静脉曲张、蜘蛛脉、除瘢痕疙瘩型外的其它瘢痕、纹身去除、皮肤变色的治疗或手术;激光美容、除皱、除眼袋、开双眼皮、治疗斑秃、白发、秃发、脱发、植毛、脱毛、隆鼻、隆胸;

    (5) 各种矫形及生理缺陷的手术和检查治疗项目,包括但不限于平足及各种非功能性整容、矫形手术费用;

    (6) 各种健美治疗项目,包括但不限于营养、减肥、增胖、增高费用;

    (7) 不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症;

    (8) 包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗;

    (9) 除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节之外的其他人工器官材料费、安装和置换等费用、各种康复治疗器械、假体、义肢、自用的按摩保健和治疗用品、所有非处方医疗器械;

    (10)耐用医疗设备(指各种康复设备、矫形支具以及其他耐用医疗设备)的购买或租赁费用;

    (11)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病(见 8.31)期间因疾病导致的(但因本合同“因职业关系导致的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染”、“经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染”或“器官移植导致的 HIV 感染”导致的不在此限);

    (12)精神和行为障碍(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》

    (ICD-10)确定)、性病;

    (13)未经医生处方自行购买的药品或非医院药房购买的药品、滋补类中草药及其泡制的各类酒制剂、医生开具的超过 30 天部分的药品费用;(14)各种医疗咨询和健康预测:如健康咨询、睡眠咨询、性咨询、心理咨询(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定的精神和行为障碍以外的一般心理问题,如职场问题、家庭问题、婚恋问题、个人发展、情绪管理等)等费用;

    (15)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

    (16)被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;

    (17)被保险人殴斗、酗酒(见 8.32),主动吸食或注射毒品(见 8.33);

    (18)从事潜水(见 8.34)、跳伞、攀岩(见 8.35)、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险活动(见 8.36)、武术比赛(见 8.37)、摔跤比赛、特技表演(见 8.38)、赛马、赛车等高风险运动导致的伤害引起的治疗;

    (19)由于职业病(见 8.39)、医疗事故(见 8.40)引起的医疗费用;

    (20)被保险人酒后驾驶(见 8.41)、无合法有效驾驶证驾驶(见 8.42)或驾驶无有效行驶证照(见 8.43)的机动车(见 8.44)导致交通意外引起的医疗费用;

    (21)核爆炸、核辐射或核污染、化学污染;恐怖袭击、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

    (22)不符合入院标准、挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院(从医院确定出院之日起发生的一切医疗费用);

    (23)被保险人接受实验性治疗,即未经科学或医学认可的医疗;

    (24)未被治疗所在地权威部门批准的治疗,未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物;

    (25)各类医疗鉴定,包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定费用。

    梧桐君点评
    亮点

    亮点一:保障全面,包含了一般医疗和重疾医疗,就医项目覆盖全。

    亮点二:有无理赔优惠,免赔额第三年开始可以降低,最低到4000元/年。

    亮点三:增值服务丰富,有住院垫付和重疾绿通,有100万的15种抗癌特药和质子重离子保障。

    不足

    投保年龄窄,最高55岁可投,免责条款多,保费相对偏高。

    • 适合人群
      希望获得全面医疗保障的群体
    • 需要注意
      这款产品的无理赔优惠是从第三年开始递减的。
    • 综合评价
      真实惠百万医疗险是一款保障全面,保证续保6年,以及有着丰富的增值服务,只是在保费上稍微偏高,但是可以通过月交的方式来缓解压力。
    保险公司
    国华人寿
    • 注册时间: 2007年
    • 理赔电话: 95549
    • 地址: 武汉市江岸区中山大道1627号中信泰富大厦12楼1210-1211室
    服务网点
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