基本信息
  • 投保年龄: 3-18周岁
  • 交费期限: 最长交费期间1年
  • 保险期限: 1年
  • 等待期: 30天
  • 职业要求: 1-2类
  • 核保方式:
  • 保什么
  • 不保什么
1. 医疗报销
  • 保障名称 赔付条件
  • 住院医疗 保额最高8万,因意外或疾病住院,社保范围内费用,经社保结算,按100%报销;未经社保结算,扣除100元免赔额,不同金额分级按50-80%报销
  • 意外医疗 保额最高2万,社保范围内费用,扣除100元免赔额,按80%报销
  • 重疾保障 65种重疾,最高赔付5万
  • 意外伤害 保额最高20万,身故赔付100%基本保额,伤残按不同伤残等级,赔付10%-100%基本保额
  • 住院津贴 按实际住院天数给付,免赔2天,最高100元/天,单次最高给付30天,年度累计90天为限
  • 1、因主险合同中列明的责任免除事项而发生的医疗费用或者与主险合同中列明的责任免除事项相关的医疗费用;

    2、不符合本附加险合同约定的支 / 给付范围和标准的医疗费用;

    3、矫形、洗牙、洁齿、整容、美容、心理咨询、体检、疗养、静养、康复治疗、健康护理、家庭病床治疗费用,修复、安装或者购买残疾用具(包括但不限于特别支架、器材、轮椅、拐杖、义肢、助听器、义牙、义眼、配镜)费用,与购置移植器官、捐献器官、保存和运输器官相关费用,体外医疗装置或者器材费用,试验性治疗费用;

    4、不必要的转院治疗发生的额外费用;

    5、非医疗所必须的住院发生的费用,包括但不限于被保险人的健康检查,以疗养、康复为主要目的的医疗行为;

    6、治疗既往症,精神和行为障碍 ( 以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10)》为准 ),先天性畸形、变形和染色体异常,遗传性疾病,性传播疾病,艾滋病(AIDS)或者感染艾滋病病毒(HIV 阳性)发生的费用;

    7、首次参加本保险或者非连续续保的,等待期内发生的疾病医疗费用,以及等待期后发生的、与该被保险人等待期内所患疾病相关的医疗费用;

    8、医疗费用中依法应当由第三者赔偿的部分,但第三者逃逸、失踪、死亡且虽经诉讼无可以执行的财产或者无赔偿能力的不在此限。

    9、具体以合同条款为准。

    梧桐君点评
    亮点

    亮点一、保障全面:包含住院医疗、住院津贴、意外身故伤残、意外医疗、及重疾等保障。

    亮点二、医疗保额高:住院医疗最高有8万保额,同类产品保额一般只有1-2万。

    不足

    医疗报销有限:意外门诊和住院医疗,只能保社保范围内费用,社保外不报销。

    • 适合人群
      预算充足,已购买百万医疗险,有社保,想弥补百万医疗险1万免赔额的不足。
    • 需要注意
      每次事故门、急诊检查费用以人民币300元为上限;住院津贴等待期为60天。
    • 综合评价
      状元乐学平险是一款小额医疗险,住院医疗保额分2万/4万/6万/8万四个计划,对应保费分别为68元/年、98元/年、188元/年、288元/年。还有意外身故/伤残、意外医疗,住院津贴、重疾等保障,保障较为全面。
    保险公司
    大地保险
    • 注册时间: 2003年
    • 理赔电话: 95590
    • 地址: 中国(上海)自由贸易试验区银城中路501号第26、27、28层
    服务网点
    北京市、天津市、河北省、山西省、内蒙古自治区、辽宁省、吉林省、黑龙江省、上海市、江苏省、浙江省、安徽省、福建省、江西省、山东省、河南省、湖北省、湖南省、 广东省、广西壮族自治区、海南省、重庆市、四川省、贵州省、云南省、陕西省、甘肃省、青海省、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区和西藏自治区。
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