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基本信息
  • 投保年龄: 0-65周岁
  • 交费期限: 1年
  • 保险期限: 1年
  • 等待期: 30天
  • 职业要求: 1-4类
  • 核保方式:
  • 保什么
  • 不保什么
1. 医疗报销
  • 保障名称 赔付条件
  • 一般住院 疾病或意外住院的医疗费用,扣除1万免赔额后,100%报销,保额100万。
  • 轻症住院 50种轻症/中症住院医疗费用,扣除1万免赔额后,100%报销,保额200万。
  • 重疾住院 100种重疾住院医疗费用,0免赔,100%报销。
  • 特殊门诊 包含诊肾透析、化疗、放疗、器官移植抗排异、门诊手术等。
  • 其他保障 质子重离子可报销,与重疾住院共享保额。
  • 增值服务 绿色通道、费用垫付、重疾二诊。
  • 1、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

    2、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;

    3、被保险人自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

    4、被保险人醉酒,斗殴,主动吸食或注射毒品;

    5、被保险人酒后驾驶,无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;

    6、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险活动;

    7、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱、恐怖主义;

    8、核爆炸、核辐射或核污染;

    9、被保险人在本合同生效前或疾病观察期内所患或出现的疾病(或其并发症)、症状、体征、生理缺陷、残疾;

    10、被保险人怀孕、流产、堕胎、分娩(含剖宫产)、避孕、节育绝育手术、治疗不孕不育症、产前产后检查,或由前述情形导致的并发症,但宫外孕、意外伤害所致的流产或分娩除外;

    11、被保险人在我们指定医疗机构的高端病房(包括特需病房、国际部病房、外宾病房、VIP 病房、干部病房等)或指定医疗机构范围外的其他医疗机构住院的医疗费用,但本保险条款“6.4 急危重病及转院”另有约定的除外;

    12、一般健康检查、疗养、特别护理、康复性治疗、物理治疗、心理咨询、心理治疗或以捐献身体器官为目的的医疗行为;

    13、椎间盘突出症、性病、精神疾患、遗传性疾病、先天性疾病、先天性畸形或缺陷、职业病、特定传染病、地方病;

    14、整容、整容手术、美容、美容手术、矫形、矫形手术、外科整形手术、变性手术、预防性手术(如预防性阑尾切除),但因意外伤害所致的矫形、矫形手术、外科整形手术除外;

    15、牙科保健或治疗,任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形,验眼配镜,视力矫正手术,修复、安装或购买残疾用具(如轮椅、假肢、助听器、假眼等),但意外伤害所致的牙齿修复或牙齿整形除外;

    16、购买人工器官;

    17、本合同约定的合理且必要的医疗费用外的其他费用;

    18、被保险人支出的医疗费用中依法已由第三者赔偿的部分。

    梧桐君点评
    亮点

    亮点一:保障全面

    普通住院、特定疾病、重疾住院均有保障,增值服务齐全;

    亮点二:人工核保

    如果身体条件不太好,可以通过人工核保尝试是否可以承保;

    亮点三:重疾无免赔

    发生合同约定的100类重疾,不设免赔额,相对来说降低了理赔门槛;

    亮点四:有医药费垫付

    对于大病患者来说,前期需要垫付大量的医药费,对于消费者来说也是不小的负担,但是太保这款产品垫付医药费,对于大病患者非常有利。

    不足

    续保需审核

    一般医疗和特疾医疗不包括特殊门诊

    不保职业病、特定传染病和地方病

    • 适合人群
      支持人工核保,适合超过60岁身体不太健康的老年朋友
    • 需要注意
      虽然医疗险主合同条款白纸黑字写的续保每年审核,但投保了该百万医疗险之后,合同附加了一张【特别约定】,约定指出:“上一年理赔不影响续保”,那么,变相的意味着是可以承诺续保的,消费者需要关注后期投保是否有此类特别约定
    • 综合评价
      这款医疗险优缺点都很突出,之前说过百万医疗险对于保险公司来说承保风险很小,最重要的是可以停售,风险可控,没有必要在续保条款和保障范围上再进行过多要求,创新是好,但是有缺陷的创新就不是利好了。
    保险公司
    太平洋保险
    • 注册时间: 2001年
    • 理赔电话: 95500
    • 地址: 中国(上海)自由贸易试验区银城中路190号交银金融大厦南楼
    服务网点
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