（1）一般医疗保险金
在本合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期(见本合同19.6)后因患疾病，在医院接受治疗的，我们对下述1-4类费用,按照本合同的约定承担给付一般医疗保险金的责任：
①住院医疗费用
指被保险人经医院诊断必须接受住院治疗时，被保险人需个人支付的、必要且合理的医疗费用，包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、材料费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费等。
到本合同满期日时，被保险人未结束本次住院治疗的：若您成功续保的，我们将在续保期间内继续承担因本次住院发生的住院医疗费用;若未成功续保，则我们将在本合同约定的一般医疗保险金年度给付限额内，承担此次住院治疗最高不超过本合同满期日后30日内实际发生的住院医疗费用。
我们每年给付的住院医疗费用的累计给付之和不超过相应的限额，具体详见本合同附表二《保障计划表》。
②特殊门诊医疗费用
指被保险人在医院接受特殊门诊治疗时，被保险人需个人支付的、必要且合理的医疗费用，包括：
a.门诊肾透析费；
b.器官移植后的门诊抗排异治疗费、药品费；
c.门诊恶性肿瘤治疗费，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法；
d.门诊恶性肿瘤靶向疗法及相关基因检测费。
我们每年给付的特殊门诊医疗费用的各项累计给付之和不超过相应的限额，具体详见本合同附表二《保障计划表》。
③门诊手术医疗费用
指被保险人经医院诊断必须接受门诊手术治疗时，被保险人需个人支付的、必要且合理的医疗费用。
我们每年给付的门诊手术医疗费用累计给付之和不超过相应的限额，具体详见本合同附表二《保障计划表》。
④住院前后门急诊医疗费用
指被保险人经医院诊断必须接受住院治疗，在住院前7日(含住院当日)和出院后30日(含出院当日)内，因与该次住院相同原因而接受门急诊治疗时，被保险人需个人支付的、必要且合理的医疗费用(但不包括特殊门诊医疗费用和门诊手术医疗费用)。
我们每年给付的住院前后门急诊医疗费用的累计给付之和不超过相应的限额，具体详见本合同附表二《保障计划表》。
⑤对于以上四类费用，我们对于被保险人需个人支付的、必要且合理的金额，在扣除约定的免赔额后，依照约定的给付比例进行赔付。在本合同保险期间内，我们在本项(19.1)下累计给付之和以本合同约定的一般医疗保险金的年度给付限额为限。
（2）重大疾病医疗保险金
在本合同保险期间内，被保险人在等待期后经医院初次确诊罹患重大疾病，并在医院接受治疗的，我们首先按照约定给付一般医疗保险金，当我们累计给付金额达到一般医疗保险金的年度给付限额后，我们再对下述1-5类费用,按照本合同的约定承担给付重大疾病医疗保险金的责任：
①重大疾病住院医疗费用
指被保险人经医院诊断罹患重大疾病必须接受住院治疗时，被保险人需个人支付的、必要且合理的医疗费用，包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、材料费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费等。
到本合同满期日时，被保险人未结束本次住院治疗的：若您成功续保的，我们将在续保期间内继续承担因本次住院发生的住院医疗费用;若未成功续保，则我们将在本合同约定的重大疾病医疗保险金年度给付限额内，承担此次住院治疗最高不超过本合同满期日后30日内实际发生的住院医疗费用。
我们每年给付的重大疾病住院医疗费用的累计给付之和不超过相应的限额，具体详见本合同附表二《保障计划表》。
②重大疾病特殊门诊医疗费用
指被保险人在医院接受重大疾病特殊门诊治疗时，被保险人需个人支付的、必要且合理的医疗费用，包括：
a.门诊肾透析费；
b.器官移植后的门诊抗排异治疗费、药品费；
c.门诊恶性肿瘤治疗费，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法；
d.门诊恶性肿瘤靶向疗法及相关基因检测费。
我们每年给付的重大疾病特殊门诊医疗费用的各项累计给付之和不超过相应的限额，具体详见本合同附表二《保障计划表》。
③重大疾病门诊手术医疗费用
指被保险人经医院诊断罹患重大疾病必须接受门诊手术治疗时，被保险人需个人支付的、必要且合理的医疗费用。
我们每年给付的重大疾病门诊手术医疗费用累计给付之和不超过相应的限额，具体详见本合同附表二《保障计划表》。
④重大疾病住院前后门急诊医疗费用
指被保险人经医院诊断罹患重大疾病必须接受住院治疗，在住院前7日(含住院当日)和出院后30日(含出院当日)内，因与该次住院相同原因而接受重大疾病门急诊治疗时，被保险人需个人支付的、必要且合理的医疗费用(但不包括重大疾病特殊门诊医疗费用和重大疾病门诊手术医疗费用)。
我们每年给付的重大疾病住院前后门急诊医疗费用的累计给付之和不超过相应的限额，具体详见本合同附表二《保障计划表》。
（3）质子重离子医疗费用
指被保险人在上海市质子重离子医院接受质子重离子治疗时，被保险人需个人支付的、必要且合理的医疗费用。
对于质子重离子医疗费用，无论被保险人投保时是否有社会医疗保险，我们按符合条款约定的质子重离子医疗费用扣除被保险人从其他途径取得的补偿后的剩余部分按60%的给付比例进行给付。
我们每年给付的质子重离子医疗费用的累计给付之和不超过相应的限额，具体详见本合同附表二《保障计划表》。
6.对于以上五类费用，我们对于被保险人需个人支付的、必要且合理的金额，依照约定的给付比例进行赔付。在本合同保险期间内，我们在本项(19.2)下累计给付之和以本合同约定的重大疾病医疗保险金的年度给付限额为限。
（4）补偿原则和赔付标准
①本合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径(包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、任何商业保险机构、个人或任何福利计划等)获得医疗费用补偿，则我们仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔付。社保卡个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。
②如果被保险人以公费医疗或社会医疗保险身份投保，但未以参加公费医疗或社会医疗保险身份就诊并结算，我们按符合本合同约定的医疗费用扣除从其他途径取得的补偿和免赔额后的剩余部分按60%的给付比例进行给付;其他情况下，我们按符合条款约定的医疗费用扣除从其他途径取得的补偿和免赔额后的剩余部分按100%的给付比例进行给付。
（5）年度给付限额
我们在本合同保险期间内累计给付的各项医疗保险金以本合同约定的各项保险金年度给付限额为限。年度给付限额指我们对被保险人在保险期间内实际发生的、纳入保险责任范围的相应费用累计给付的保险金上限。
（6）等待期
①本合同生效日起30日内(含第30日)为等待期。在等待期内因非意外伤害事故导致发生保险事故的,我们不承担给付保险金的责任。
②被保险人在等待期内因非意外伤害事故发生的住院以及与本次住院视为同一次住院的治疗，或者在等待期内因非意外伤害事故发生的特殊门诊治疗以及与本次特殊门诊治疗原因相同的所有治疗，无论是否延续至等待期后，我们均不承担给付保险金的责任。
③被保险人因意外伤害导致发生保险事故的，保险责任无等待期。
④您为被保险人投保本合同后不间断续保，续保合同无等待期。
本合同约定的年度免赔额、各项保险金年度给付限额以及给付比例见本合同附表二《保障计划表》所示。
