（1）住院及手术医疗保险金
若被保险人因意外事故或在等待期满后出现的疾病症状或体征，经医院医师诊断必须住院或需要手术治疗的，则对每次住院或手术治疗发生的合理的住院或手术费用，我们在附表规定的住院及手术医疗保险金各项限额内按下列规定承担保险责任：
A型保障：若被保险人以当地社会医疗保险参保人员身份住院或进行手术治疗，我们按100%的比例承担被保险人住院或手术治疗发生的合理医疗费用，但我们按上述规定承担的医疗费用与社会基本医疗保险承担的医疗费用、被保险人已从他人、工作单位、医疗保险机构、社会福利机构或其他商业保险机构取得的赔付之和不应超过被保险人实际发生的医疗费用。
B型保障：若被保险人未参加当地社会医疗保险，或被保险人未以当地社会医疗保险参保人员身份住院或进行手术治疗，我们按80%的比例承担被保险人住院或手术治疗发生的合理医疗费用，但我们按上述规定承担的医疗费用与社会基本医疗保险承担的医疗费用、被保险人已从他人、工作单位、医疗保险机构、社会福利机构或其他商业保险机构取得的赔付之和不应超过被保险人实际发生的医疗费用。
住院及手术医疗费用包括以下各项费用：
①住院床位费/重症监护室床位费(含护理费和膳食费):若被保险人因意外事故或在等待期满后出现的疾病症状或体征，经医院医师诊断必须住院治疗的我们对被保险人每日住院实际发生住院床位费/症监护室床位费(含护理费和膳食费)按上述方式给付，但每日给付金额最高不超过附表中所选计划对应的每日给付限额。
②住院药品费、手术费、住院医疗杂费:若被保险人因意外事故或在等待期满后出现的疾病症状或体征，经医院医师诊断必须住院或需要手术治疗的，我们对每次住院或手术治疗发生的合理的住院药品费、手术费、住院医疗杂费按照上述方式给付。
被保险人在保险期间届满仍未结束住院治疗的，如果经我们同意续保，该次住院治疗的给付金额将全部计入住院首日所在保单年度的累计给付金额，并受该保单年度累计给付限额的限制;如果我们不同意续保，我们继续承担保险责任，但其住院治疗最长可至保险期满之日起第三十日止，且该次住院治疗的给付金额将全部计入住院首日所在保单年度的累计给付金额，并受该保单年度累计给付限额的限制。
（2）门诊医疗保险金
若被保险人因意外事故或在等待期满后出现的疾病症状或体征，需要门诊治疗，对每次门诊发生的合理的门诊费用，我们在附表规定的门诊医疗保险金各项限额内按下列规定承担保险责任：
A型保障：若被保险人以当地社会医疗保险参保人员身份进行门诊治疗，我们按100%的比例承担被保险人门诊治疗发生的合理医疗费用，但我们按上述规定承担的医疗费用与社会基本医疗保险承担的医疗费用、被保险人已从他人、工作单位、医疗保险机构、社会福利机构或其他商业保险机构取得的赔付之和不应超过被保险人实际发生的医疗费用。
B型保障：若被保险人未参加当地社会医疗保险，或被保险人未以当地社会医疗保险参保人员身份进行门诊治疗，我们按80%的比例承担被保险人门诊治疗发生的合理医疗费用，但我们按上述规定承担的医疗费用与社会基本医疗保险承担的医疗费用、被保险人已从他人、工作单位、医疗保险机构、社会福利机构或其他商业保险机构取得的赔付之和不应超过被保险人实际发生的医疗费用。
门诊费用包括以下各项费用：
①住院前后门急诊费：若被保险人因意外事故或在等待期满后出现的疾病症状或体征，经医院医师诊断必须住院，我们对其在该次住院前七日内(含住院当日)以及出院后三十日内(含出院当日)，因与该次住院相同的原因所进行的门急诊治疗发生的合理的门急诊费按上述方式给付。
②门诊手术费：若被保险人因意外事故或在等待期满后出现的疾病症状或体征需要进行门诊手术治疗，我们对每次门诊手术治疗发生的合理的门诊手术费按照上述方式给付。
③肾透析、恶性肿瘤电疗或放化疗门诊费:若被保险人因意外事故或在等待期满后出现的疾病症状或体征，需要进行肾透析、恶性肿瘤电疗或放化疗，我们对合理的肾透析、恶性肿瘤电疗或放化疗门诊费按上述方式给付。
被保险人在保险期间届满仍未出院且本合同不再续保的，则对于被保险人此次住院出院后(含出院当日)的门急诊费用，本公司不承担保险责任
（3）补偿原则
本公司给付的住院及手术医疗保险金和门诊医疗保险金之和不超过被保险人实际发生的理医疗费用总额扣除被保险人已从其他途径(包括社会医疗保险、他人、工作单位、医疗保险机构、社会福利机构或其他商业保险机构等)获得补偿后的余额。
