（1）住院医疗保险金
若被保险人因意外事故或在等待期满后首次出现的疾病症状或体征，经医院医师诊断必须住院治疗的，则对每次住院治疗发生的合理医疗费用，我们在附表规定的住院医疗保险金各项限额内按下列规定承担保险责任：
A型保障：若被保险人以当地社会医疗保险参保人员身份住院治疗，我们以被保险人住院治疗发生的合理医疗费用扣除社会基本医疗保险承担的医疗费用后，超出年度免赔额的部分为基础，按100%的比例承担被保险人住院治疗发生的合理医疗费用，但我们按上述规定承担的医疗费用与社会基本医疗保险承担的医疗费用、被保险人已从他人、工作单位、医疗保险机构、社会福利机构或其他商业保险机构取得的赔付之和不应超过被保险人实际发生的医疗费用。
B型保障：若被保险人未参加当地社会医疗保险，或被保险人未以当地社会医疗保险参保人员身份住院治疗，我们以被保险人住院治疗发生的合理医疗费用超出年度免赔额的部分为基础，按80%的比例承担被保险人住院治疗发生的合理医疗费用，但我们按上述规定承担的医疗费用与被保险人已从他人、工作单位、医疗保险机构、社会福利机构或其他商业保险机构取得的赔付之和不应超过被保险人实际发生的医疗费用。
住院医疗费用包括以下各项费用：
①住院床位费/重症监护室床位费(含护理费和膳食费)：若被保险人因意外事故或在等待期满后首次出现的疾病症状或体征，经医院医师诊断必须住院治疗的，我们对被保险人每日住院实际发生的住院床位费/重症监护室床位费(含护理费和膳食费)按上述方式给付，但每日给付金额最高不超过附表中所选计划对应的每日给付限额。
②药品费、材料费、医生费(诊疗费)、治疗费、检查化验费、手术费用、器官移植费、住院杂费：若被保险人因意外事故或在等待期满后首次出现的疾病症状或体征，经医院医师诊断必须住院治疗的，我们对每次住院治疗发生的合理的药品费、材料费、医生费(诊疗费)、治疗费、检查化验费、手术费用、器官移植费、住院杂费按照上述方式给付。
被保险人在保险期间届满仍未结束住院治疗的，如果经我们同意续保，该次住院治疗的给付金额将全部计入住院首日所在保单年度的累计给付金额，并受该保单年度累计给付限额的限制。如果我们不同意续保，我们继续承担保险责任，但其住院治疗最长可至保险期满之日起第三十日止，且该次住院治疗的给付金额将全部计入住院首日所在保单年度的累计给付金额，并受该保单年度累计给付限额的限制。
（2）特殊门诊医疗保险金
若被保险人因意外事故或在等待期满后首次出现的疾病症状或体征，需要特殊门诊治疗，对每次特殊门诊发生的合理的特殊门诊费用，我们在附表规定的特殊门诊医疗保险金各项限额内按下列规定承担保险责任：
A型保障：若被保险人以当地社会医疗保险参保人员身份进行特殊门诊治疗，我们以被保险人特殊门诊治疗发生的合理医疗费用扣除社会基本医疗保险承担的医疗费用后，超出年度免赔额的部分为基础，按100%的比例承担被保险人特殊门诊治疗发生的合理医疗费用，但我们按上述规定承担的医疗费用与社会基本医疗保险承担的医疗费用、被保险人已从他人、工作单位、医疗保险机构、社会福利机构或其他商业保险机构取得的赔付之和不应超过被保险人实际发生的医疗费用。
B型保障：若被保险人未参加当地社会医疗保险，或被保险人未以当地社会医疗保险参保人员身份进行特殊门诊治疗，我们以被保险人特殊门诊治疗发生的合理医疗费用超出年度免赔额的部分为基础，按80%的比例承担被保险人特殊门诊治疗发生的合理医疗费用，但我们按上述规定承担的医疗费用与被保险人已从他人、工作单位、医疗保险机构、社会福利机构或其他商业保险机构取得的赔付之和不应超过被保险人实际发生的医疗费用。
特殊门诊费用包括以下各项费用：
①门诊恶性肿瘤放化疗或电疗费：若被保险人在等待期满后首次出现的疾病症状或体征，需要进行门诊恶性肿瘤放化疗或电疗，我们对合理的门诊恶性肿瘤放化疗或电疗费按上述方式给付。
②门诊肾透析费：若被保险人因意外事故或在等待期满后首次出现的疾病症状或体征，需要进行门诊肾透析，我们对每次门诊肾透析发生的合理的门诊肾透析费按照上述方式给付。
③住院前后门急诊费用：若被保险人因意外事故或在等待期满后首次出现的疾病症状或体征，经医院医师诊断必须住院，我们对其在该次住院前十四日内(含住院当日)以及出院后三十日内(含出院当日)，因与该次住院相同的原因所进行的门急诊治疗发生的合理的门急诊费按上述方式给付。
④器官移植后的门诊抗排异治疗费:若被保险人因意外事故或在等待期满后首次出现的疾病症状或体征，需要进行器官移植后的门诊抗排异治疗，我们对合理的器官移植后的门诊抗排异治疗费按上述方式给付。被保险人在保险期间届满仍未出院且本合同不再续保的，则对于被保险人此次住院出院后(含出院当日)的门急诊费用，我们不承担保险责任。
（3）年度免赔额
在一个保单年度内，当被保险人一次或多次发生的符合以上住院医疗保险金或特殊门诊医疗保险金范围的合理医疗费用，在扣除社会基本医疗保险承担部分后的累计金额小于或等于年度免赔额时，我们不予赔付，当累计金额超过年度免赔额时，我们仅对超出部分的费用按本合同约定进行赔付。
（4）补偿原则
我们给付的住院医疗保险金和特殊门诊医疗保险金之和不超过被保险人实际发生的合理医疗费用总额扣除被保险人已从其他途径(包括社会医疗保险、他人、工作单位、医疗保险机构、社会福利机构或其他商业保险机构等)获得补偿后的余额。
