必选责任
(1)运动意外伤残保险金
被保险人参加本合同约定风险类别的运动期间遭受意外伤害事故,并因该次意外伤害事故直接导致被保险人在该意外伤害事故发生之日起 180日内发生本合同所附“人身保险伤残评定标准(行业标准)”所述伤残项目,我们根据该伤残项目对应的前述标准中列明的伤残等级按“人身保险伤残程度与保险金给付比例表”所对应的给付比例乘以该被保险人对应的运动意外伤残基本保险金额给付运动意外伤残保险金。
如果自该被保险人意外伤害事故发生之日起180日治疗仍未结束的,则按该被保险人意外伤害事故发生之日起第180日的身体情况进行伤残评定,并据此给付运动意外伤残保险金。
对于同一被保险人,因不同意外伤害事故导致同一部位和性质的伤残,而伤残项目所属等级不同时,以较严重项目的运动意外伤残保险金给付为准:若后次伤残项目所属等级较严重,则需扣除前次已给付的运动意外伤残保险金(投保前已患或者因责任免除事项所致伤残视为已给付运动意外伤残保险金);若前次伤残项目所属等级较严重,则不再给付后次的运动意外伤残保险金。
(2)运动意外身故保险金
被保险人参加本合同约定风险类别的运动期间遭受意外伤害事故,并因该次意外伤害事故直接导致被保险人在该意外伤害事故发生之日起 180日内身故,我们按该被保险人对应的运动意外身故基本保险金额给付运动意外身故保险金,我们对该被保险人的保险责任终止。
对于同一被保险人,如果在给付运动意外身故保险金前,我们已依本合同给付过运动意外伤残保险金,则在给付运动意外身故保险金时,需扣除已给付的运动意外伤残保险金。
可选责任
(1)猝死身故保险金
被保险人参加本合同约定风险类别的运动期间猝死,我们按该被保险人对应的猝死身故基本保险金额给付猝死身故保险金,我们对该被保险人的保险责任终止。
(2)运动意外骨折保险金
被保险人参加本合同约定风险类别的运动期间遭受意外伤害事故,并因该次意外伤害事故直接导致被保险人在该意外伤害事故发生之日起 180日内经医院确诊本合同定义的骨折,我们根据该被保险人的骨折部位和骨折程度给付运动意外骨折保险金,运动意外骨折保险金的计算公式为:
运动意外骨折保险金=被保险人对应的运动意外骨折基本保险金额×被保险人骨折部位对应的保险金给付比例×被保险人骨折程度对应的保险金给付比例本合同所指的骨折部位对应的保险金给付比例、骨折程度对应的保险金给付比例以《信美人寿相互保险社骨折给付比例表》为准。
运动意外骨折保险金具体给付标准如下:
被保险人骨折发生在不同骨时,我们分别给付运动意外骨折保险金;
被保险人骨折发生在同一块骨时,不论该骨发生一处或者多处骨折,我们按该被保险人骨折程度对应的保险金给付比例较高的一项给付运动意外骨折保险金。
(3)运动意外牙齿损伤保险金
被保险人参加本合同约定风险类别的运动期间遭受意外伤害事故,并因该次意外伤害事故直接导致被保险人在该意外伤害事故发生之日起 180日内经医院确诊天生恒牙的嵌入性牙脱位、牙齿完全脱位、或者牙折断,我们根据该被保险人的牙齿损伤的程度给付运动意外牙齿损伤保险金。
运动意外牙齿损伤保险金具体给付标准如下:
被保险人出现下列牙齿损伤情况之一,我们按该被保险人对应的运动意外牙齿损伤基本保险金额的 50%给付运动意外牙齿损伤保险金:
①1至2枚天生恒牙完全脱位或者牙折断;
②3至5枚天生恒牙嵌入性牙脱位。
被保险人出现下列牙齿损伤情况之一,我们按该被保险人对应的运动意外牙齿损伤基本保险金额的 100%给付运动意外牙齿损伤保险金:
①3枚及以上天生恒牙完全脱位或者牙折断;
②1枚及以上天生恒牙完全脱位或者牙折断,且4枚及以上天生恒牙嵌入性脱位;
③2枚及以上天生恒牙完全脱位或者牙折断,且2枚及以上天生恒牙嵌入性脱位;
④6枚及以上天生恒牙嵌入性牙脱位。
(4)运动意外半月板撕裂保险金
被保险人参加本合同约定风险类别的运动期间遭受意外伤害事故,并因该次意外伤害事故直接导致被保险人在该意外伤害事故发生之日起 180 日内经医院确诊半月板撕裂性损伤(半月板 III 级及以上损伤),我们按该被保险人对应的运动意外半月板撕裂基本保险金额给付运动意外半月板撕裂保险金。
(5)运动意外膝盖前交叉韧带撕裂保险金
被保险人参加本合同约定风险类别的运动期间遭受意外伤害事故,并因该次意外伤害事故直接导致被保险人在该意外伤害事故发生之日起 180日内经医院确诊膝盖前交叉韧带撕裂,我们根据该被保险人膝盖前交叉韧带撕裂程度给付运动意外膝盖前交叉韧带撕裂保险金。
运动意外膝盖前交叉韧带撕裂保险金具体给付标准如下:
被保险人膝盖前交叉韧带不完全撕裂的,我们按该被保险人对应的运动意外膝盖前交叉韧带撕裂基本保险金额的20%给付运动意外膝盖前交叉韧带撕裂保险金。被保险人膝盖前交叉韧带不完全撕裂发生在不同膝时,我们按前述标准分别给付运动意外膝盖前交叉韧带撕裂保险金;被保险人膝盖前交叉韧带完全断裂的,我们按该被保险人对应的运动意外膝盖前交叉韧带撕裂基本保险金额的100%给付运动意外膝盖前交叉韧带撕裂保险金。
(6)运动意外毁容保险金
被保险人参加本合同约定风险类别的运动期间遭受意外伤害事故,并因该次意外伤害事故直接导致被保险人在该意外伤害事故发生之日起 180日内发生本合同定义的面部、耳廓重度损伤,我们按该被保险人对应的运动意外毁容基本保险金额给付运动意外毁容保险金。
(7)重症监护室保险金
被保险人参加本合同约定风险类别的运动期间遭受意外伤害事故,并因该次意外伤害事故直接导致被保险人在该意外伤害事故发生之日起 180日内入住重症监护室,我们根据该被保险人因同一原因入住重症监护室的时间长度给付重症监护室保险金。
重症监护室保险金具体给付标准如下:
被保险人因同一原因入住重症监护室1天至6天的,我们按该被保险人对应的重症监护室基本保险金额的50%给付重症监护室保险金;被保险人因同一原因入住重症监护室7天及以上的,我们按该被保险人对应的重症监护室基本保险金额的100%给付重症监护室保险金。
(8)救护车保险金
被保险人参加本合同约定风险类别的运动期间遭受意外伤害事故,并因该次意外伤害事故直接导致被保险人在该意外伤害事故发生之时起24 小时内发生合理且必要的救护车费用,我们按照该被保险人对应的救护车基本保险金额给付救护车保险金。
特别注意事项
对于每一项保险责任,我们按本合同约定向同一被保险人累计给付的保险金数额以该被保险人对应的该项保险责任的基本保险金额为限。对于同一被保险人,如果累计给付的某项保险责任的保险金数额达到该被保险人对应的该项保险责任的基本保险金额,我们对该被保险人的该项保险责任终止。