南京少儿医保中享受公费医疗和劳保医疗的学生儿童,必须先参加居民医保,符合居民医保报销的,首先由医保基金支付不符合报销条件或超过报销范围,再由原来的公费医疗和劳保医疗进行报销。
一、保障时间
凡在每年12月25将下一年度医保费存入银行的,从次年的1月1日起享受基本医疗保险待遇。
注1:新生儿办理参保手续时,是当场缴费。每年6月30日(含)前参保的缴纳全年费用,7月1日(含)后参保的缴纳半年费用。
注2:“学生儿童”个人缴费部分,可由父母所在单位按“男单女双”每年补助。50元(从职工福利费中列支),父母双方均无用人单位的,由家庭承担。
二、缴费标准
150元/年;个人缴纳100元/年,财政补助50元/年。
三、报销标准
就诊类别 | 起付标准(元) | 费用段 | 报销比例 | |
普通门诊 | 0 | 0-300元 | 40% | |
300元以上 | 0 | |||
门诊大病 | 0 | 0-8万元 | 65% | |
住院 | 三级医院 | 500 | 500元-8万元 | 80% |
二级医院 | 400 | 400元-8万元 | 85% | |
一级医院 | 300 | 300元-8万元 | 90% | |
意外门诊 | 0 | 按当时就诊医疗机构级别 参照住院标准报销 |
65% |
说明:基金最高支付限额与缴费年限挂钩,参何缴费第一年,其住院、门诊三百六十五天和门诊医疗费用,基金累计最高支付8万元。连续缴费每增加1年,最高支付限额增加1万,最高可增加到15万元。中断缴费再次参保的,基金最高支付额按第一年重新计算。
四、如何办理
1.南京户藉
(1)办理地点
街道办事处的劳动保障所办理
(2)所需材料
户口本首页及宝宝那一页的复印件;及宝宝红底/蓝底的证件照(一寸或二寸);20元制卡费
(3)新生儿可当年办理医保。办理参保手续时,当场缴费。每年6月30日(含)前参保缴纳全年费用,7月1日(含)后参保的缴纳半年费用。
2.外来人员
(1)办理地点
街道办事处的劳动保障所办理
(2)所需材料
父母一方《暂住证》;父母工作单位提供的参加社会保险的证明;宝宝户口本复印件(首页及宝宝的那一页);宝宝的《暂住证》原件及复印件;照片。
3.其他
江宁区、浦口区、六合区、高淳县、溧水县的居民按照属地管理原则,参加当地的居民医疗保险。
注意:每月的25号至次月5日不办理,进行“收网”统计。