太平康裕医疗保险合同 太平康裕医疗条款介绍

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　　太平康裕医疗保险条款介绍

　　第二条 投保范围

　　本合同接受的被保险人的投保年龄为出生满28日至60周岁，续保时最高年龄可至80周岁。

　　在中国大陆境内2居住的所有国籍人士均可作为本合同的被保险人。非中华人民共和国国籍的被保险人需

　　持有中华人民共和国政府部门颁发的工作签证或者拥有中国大陆境内居留证或者长期居住权，并提供中国大陆境内固定居住地址。

　　第四条 保险期间

　　本合同的保险期间为1年，自本合同生效日零时起至本合同约定的终止时止，并在保险单上载明。

　　第七条 等待期

　　自本合同生效日零时起30日为等待期，续保无等待期。

　　如果被保险人在等待期内发生疾病，由该疾病导致的住院5和门急诊治疗无论是否在等待期内，我们均不承担保险责任。

　　第八条 保险责任

　　在本合同保险期间内且本合同有效，我们对被保险人在中国大陆境内因意外伤害事故或等待期后因疾病，在本合同约定的医疗机构内发生的符合通常惯例7且医学必须8的医疗费用，按照下列约定承担给付相应保险金的责任：

　　一、住院医疗保险金

　　如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因疾病经医院诊断必须住院治疗，我们对被保险人每次住院际发生的住院医疗费用按以下约定给付住院医疗保险金。

　　1. 如果被保险人在申请住院医疗保险金之前已经通过公费医疗、社会医疗保险或其他医疗保险取得医疗费用补偿，我们对被保险人实际发生的住院医疗费用扣除取得的补偿和免赔额后的剩余部分按 100%的给付比例进行给付。

　　2. 如果被保险人在申请住院医疗保险金之前没有通过公费医疗、社会医疗保险或其他医疗保险取得医疗费用补偿，我们对被保险人实际发生的住院医疗费用扣除免赔额后的剩余部分按 70%的给付比例进行给付。

　　如果被保险人因同一原因间歇性入住医院，前次出院与后次入院日期间隔未达 90 日，则按同一住院原因给付。同一住院原因的给付，最高以 90 日为限。被保险人在本合同期满日仍未结束住院治疗的，如果我们不同意续保，我们对该次住院延续至本合同期满日起 30 日内发生的合理住院医疗费用按照上述方式承担给付责任。

　　住院医疗费用具体包括床位费、医生诊疗费、治疗费、手术费、药品费、检查化验费、住院杂项费、护理费、膳食费、救护车费。其中，住院杂项费包括住院期间的一般医用材料费、手术植入材料费、住院院内会诊费、住院院际会诊费。

　　手术植入材料费在每个保单年度内的累计给付金额不超过您与我们约定的年度限额的10%。

　　二、住院前后门急诊医疗保险金

　　如果被保险人在住院前7日（含住院当日）及出院后 7 日（含出院当日）内，因与住院治疗相同的原因经医院进行门急诊治疗，我们对被保险人在保险期间内实际发生的门急诊医疗费用26按以下约定给付住院前后门急诊医疗保险金：

　　1. 如果被保险人在申请住院前后门急诊医疗保险金之前已经通过公费医疗、社会医疗保险或其他医疗保险取得医疗费用补偿，我们对被保险人实际发生的住院前后门急诊医疗费用扣除取得的补偿和免赔额后的剩余部分按 100%的给付比例进行给付。

　　2. 如果被保险人在申请住院前后门急诊医疗保险金之前没有通过公费医疗、社会医疗保险或其他医疗保险取得医疗费用补偿，我们对被保险人实际发生的住院前后门急诊医疗费用扣除免赔额后的剩余部分按70%的给付比例进行给付。

　　三、特定门急诊医疗保险金

　　如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因疾病接受特定门急诊治疗，我们对被保险人在保险期间内实际发生的门急诊医疗费用按以下约定给付特定门急诊医疗保险金。特定门急诊治疗包括以门诊方式接受恶性肿瘤（有关恶性肿瘤，请参见本合同第二十六条）放射治疗、恶性肿瘤静脉注射化学治疗、肾透析治疗；门诊手术。

　　1. 如果被保险人在申请特定门急诊医疗保险金之前已经通过公费医疗、社会医疗保险或其他医疗保险取得医疗费用补偿，我们对被保险人实际发生的特定门急诊医疗费用扣除取得的补偿和免赔额后的剩余部分按100%的给付比例进行给付。

　　2. 如果被保险人在申请特定门急诊医疗保险金之前没有通过公费医疗、社会医疗保险或其他医疗保险取得医疗费用补偿，我们对被保险人实际发生的特定门急诊医疗费用扣除免赔额后的剩余部分按 70%的给付比例进行给付。

　　上述第二、三项保险责任中，门急诊医疗费用具体包括挂号费、医生诊疗费、治疗费、手术费、药品费、检查检验费、替代治疗费。其中，替代治疗费包括下列医疗费用项目，每次限额 500 元，每一保单年度累计给付次数以10 次为限。

　　1. 中医理疗：指以治疗疾病为目的，被保险人接受由当地注册且具有合法执业资格的专业医生实施的针灸治疗、推拿治疗、拔罐治疗、刮痧治疗；

　　2. 物理治疗：指应用人工物理因子（如光、电、磁、声、温热、寒冷等）来治疗疾病。相应的疗法有电疗、光疗、磁疗、热疗、冷疗、水疗，以及超声波疗法等。具体的项目必须符合全国医疗服务项目规范规定的项目，但不包括泥疗、蜡敷治疗、气泡浴和药物浸浴治疗；

　　3. 整脊疗法、顺势疗法、整骨疗法：指只能由具有相应资质的专业医生实施的整脊疗法、顺势疗法、整 骨疗法所发生的费用，且对该治疗需要有书面的治疗计划，并在合理、可预测的时间内使得症状明显好转。

　　我们在同一保单年度内累计给付的住院医疗保险金、住院前后门急诊医疗保险金、特定门急诊医疗保险金数额之和以本合同保险利益表上载明的年度限额为限。

　　在同一保单年度内，本合同的累计免赔额以本合同保险利益表上载明的年免赔额为限。