大病保险的报销需要知道哪些问题

　　国家颁布的大病保险新政策在社会引起了不小反响，人人都在称赞国家这一政策，认为此项利民政策真的是为民着想。而对于那些曾经因为得了大病而没钱医治的家庭来说，大病医保新制度简直就是雪中送炭，为他们的生活带来了新的希望。

　　采访：因病致贫伤了一家人

　　家住凤凰山的吴先生原本家庭和睦、幸福，他与爱人都有稳定的工作，10岁的儿子乖巧懂事，在邻居们的眼里这一个幸福的家庭。可没想到去年，乡下的老母亲不小心摔倒了，母亲脑出血导致半身瘫痪，让这个原本幸福的家庭陷入困境。据吴先生介绍，住在乡下的老母亲此前身体一直不错，去年夏天的一个中午，母亲在老家的院子里洗衣服，因为没站稳不小心滑了一跤，送到医院抢救，医生诊断后说是脑出血导致母亲半身瘫痪，吴先生的哥哥听说母亲半身瘫痪，害怕花钱就躲了起来。这下子老母亲住院的一切费用都压在了吴先生两平台的身上，母亲生病期间的住院费用，加上后期的康复费也比较高，吴先生的经济压力一下子变得很大。吴先生听朋友说：“从2015年起有个叫大病保险的可以在一般医保报销的情况下多报销一些”。随后，吴先生便拨打本栏目电话想请打听一下。

　　根据吴先生介绍的情况，来到钟山区人资社保局了解当前大病保险政策的相关情况，根据该局工作人员关于大病保险的相关介绍以及具体的文件规定，整理了下面三个问题，希望对有需要的市民有帮助：

　　问题一：居民大病保险报销标准是什么？

　　答复：参保人员凡发生符合城镇居民基本医疗保险待遇享受范围的住院、门诊大病和门诊特殊病种治疗的合规医疗费用，超过居民大病保险起付标准以上的部分，由居民大病保险资金按规定补偿。合规医疗费用是指符合《贵州省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围》的支付标准，由参保人个人支付并按具体实施细则规定的医疗费用。

　　具体起付标准如下：在一个社保缴费年度内，居民大病保险起付标准为12000元。在一个社保缴费年度内，参保人员发生的合规医疗费用累计计算、分段报销、按次结算，年度最高支付限额为10万元，大病保险支付具体比例为：个人合规自付12000元（不含12000元）至30000元（含30000元），支付比例为50%；个人合规自付30000元（不含30000元）至50000元（含50000元），支付比例为60%；个人合规自付50000元（不含50000元）以上，支付比例为70%，累加支付最高限额为100000元。例外提醒居民，居民大病保险待遇享受期与居民基本医疗保险待遇期一致。

　　问题二：办理结算的时候需要那些材料呢？

　　答复：参保人员在本市定点医院治疗期间发生的治疗费，治疗结束后，在定点医院办理出院，定点医院医保办打印《六盘水市城镇居民大病医疗保险费用结算单》一式三份，个人负担的医疗费由个人与医院结算，属于统筹基金和大病保险资金支付的，定点医院每个月汇总后与属地经办机构结算。

　　参保人员因定点医院医疗条件有限需要转诊转院治疗的，按《贵州省城镇基本医疗保险转诊转院暂行规定的通知》实行逐级转诊转院制度，由下级医院转往上级医院。市外转诊转院由社保经办机构指定医院填写《六盘水市社会保险转院转诊申请表》，经社保经办机构审批同意后方可转诊转院。医疗费用由个人现金垫付，治疗结束后持所需资料到转出的定点医院报销医疗费，属于大病保险费用的部分由医院记账，打印《六盘水市城镇居民大病医疗保险费用结算单》一式三份，由本人确认签字，个人负担的医疗费由个人与医院结算，属基本统筹和大病保险资金支付的，定点医院每月汇总后与属地经办机构结算。

　　问题三：哪些病才可以有城镇居民大病保险的待遇？

　　城镇居民大病保险使用范围：居民普通住院、居民转外住院、居民特殊门诊；城镇居民大病个人负担合规医疗费的范围包括：起付线，比例自付，乙类项目自付部分；按照《六盘水市城镇居民大病保险工作实施方案》规定：大病保险实行分时段计算、累加计算。个人负担合规医疗费累计计算开始的时间为2015年1月1日之后住院入院或特殊门诊开始就诊的费用；对于城镇居民基本医疗大病信息系统启动前，已经达到报销条件的参保人员，系统启动前应报销的金额，由其参保地的社会保险经办机构与参保人员结算（名单及结算金额由市社保局提供），各社保经办机构应于2015年12月31完成此项结算工作。

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